Pangunahing kakulangan ng Ovarian (Hindi pa nagagawang Pagbubuntis ng Pagkabuhay)

Paggamot, Mga sanhi, Diyagnosis, at Mga Pagpipilian sa Pamilya ng Pamilya

Ang pangunahing ovarian kakulangan (POI) ay isang potensyal na dahilan ng kawalan ng babae . Kilala rin bilang kabiguan ng ovarian failure, ang mga kababaihan na may POI ay hindi regular na ovulate at malamang na hindi mag-isip ng kanilang sariling mga itlog. Ang pinaka-matagumpay na opsyon sa paggamot sa fertility ay IVF na may isang itlog o embryo donor.

Ang mga babaeng may POI ay nakakaranas ng mga klinikal na palatandaan at kung minsan ay sintomas ng menopause bago ang edad na 40.

(Ang average na edad ng menopause ay nasa pagitan ng 48 at 55.) Ang disorder na ito ay maaari ding tinukoy bilang hypergonadotropic hypogonadism (HH) o pangunahing hypogonadism.

Ang POI ay hindi menopos. Habang ang disorder ay isang beses tinatawag din na "napaaga menopos," ang pangalan na ito ay hindi tumpak.

Ang mga kababaihan na nakaranas ng menopos ay hindi nakakakuha ng mga panahon, hindi maaaring ovulate, at hindi maaaring mabuntis sa kanilang sariling mga itlog.

Ang mga kababaihan na may POI ay maaaring paminsan-minsan na magpalaki at maaaring magkaroon ng isang pagbabalik ng regular na panregla (kahit na taon pagkatapos ng diagnosis). Gayundin, ang pagbuo ng kanilang mga itlog ay hindi ganap na imposible. (Higit pa dito sa ibaba.)

Ang kakulangan ng pangunahing ovarian ay hindi isang karaniwang sanhi ng kawalan ng kakayahan, ngunit ito ay hindi bihirang alinman. Ang panganib ng pagsusuri ay nagdaragdag sa edad:

Ang pagtanggap ng diagnosis ng pangunahing kakulangan ng ovarian ay maaaring nakapipinsala.

Sinasabi sa iyo ng iyong doktor na ang iyong mga posibilidad na magkaroon ng isang bata na may kaugnayan sa genetiko ay hindi ka sanay, maaari kang makaramdam ng pagkalito, galit, at malungkot. Maaari kang makaramdam ng kahihiyan at kawalang pag-asa. Sa simula, maaari mong pakiramdam na walang pakialam o nalilito.

Ang mga ito ay normal na nararamdaman .

Kung natanggap mo ang diagnosis na ito, mangyaring makipag-ugnay para sa suporta.

Gg

Makipag-usap sa iyong doktor, isang therapist na pamilyar sa kawalan ng kakayahan , at, kung posible, isang grupong suportang kawalan ng kakayahan , upang maaari mong magdalamhati at mas ganap na tuklasin ang iyong mga pagpipilian.

Sa oras para sa pagpapagaling, posible na magkaroon ng isang puno at masaya na buhay na may pangunahing kakulangan ng ovarian.

Bakit Mahirap Mag-isip sa Primary na Kakulangan ng Ovarian?

Ang mga ovary ng isang malusog na babaeng may sapat na gulang ay naglalaman ng libu-libong mga follicle . Sa bawat follicle ay isang potensyal na itlog . Ang isang maliit na porsyento ng mga follicle na ito ay magiging mature, ovulate, at may potensyal na maging embryo.

Ito ay natural at normal para sa mga follicle upang mabawasan ng oras.

Sa kasong iyon, isang malusog na batang babae ang ipinanganak na may higit sa 1 milyong mga itlog. Ngunit sa oras na siya ay umabot sa pagbibinata, bababa na siya sa 300,000 lamang.

Normal din para sa follicles upang tuluyang tumigil sa pagtugon nang epektibo sa mga hormones na nagpapalitaw ng paglaki ng itlog at obulasyon. Ito ang sanhi ng kawalan ng katabaan na may kaugnayan sa edad , at kung bakit ang mga kababaihang edad 40 at pataas ay mas malamang na mag-isip kaysa sa 30 taong gulang na babae.

Gayunpaman, sa mga kababaihan na may mga pangunahing kakulangan sa ovarian, ang kanilang mga ovary ay hindi gumana tulad ng inaasahan.

Ang mga ovary ay maaaring magkaroon ng mas kaunting mga follicle kaysa sa kung ano ang inaasahan para sa isang babae sa kanilang edad.

Ang kanilang antral follicle count (isang paraan ng pagtantya sa pangkalahatang kabuuan ng magagamit na mga follicle sa ovaries) ay magiging mababa.

Gayundin, ang kanilang mga ovary at follicles ay hindi epektibong tumugon sa mga hormone na sinadya upang pasiglahin ang itlog pagkahinog at obulasyon. Ang mga ovary ay maaaring hindi rin makagawa ng normal na antas ng estrogen.

Ito ang dahilan kung bakit hindi kinakailangang epektibo ang mga gamot sa pagkamayabong sa mga babaeng may POI.

Ang mga gamot sa pagkamayabong ay gagana lamang kung mayroong sapat na mga follicle sa mga ovary na mapasigla at kung ang mga follicle ay tutugon kapag nalantad sa mga hormones na nagdudulot ng obulasyon.

Sa POI, ang follicles ay "hindi pansinin" o hindi bababa sa hindi ganap na tumugon sa mga gamot sa pagkamayabong.

Ang mga klomid o gonadotropin ay kadalasang hindi nagpapasigla sa malusog na pag-unlad ng itlog o obulasyon.

Kahit na maaari silang mag-trigger ng obulasyon, ang mga itlog ay maaaring hindi magandang kalidad. Ito ay mas mababa ang pagpapabunga at pagbubuntis.

Mga Sintomas ng Pangunahing Kakulangan ng Ovarian

Ang kakulangan ng pangunahing ovarian ay isang spectrum disorder. Ang ilang mga kaso ng POI ay mas masahol pa sa iba.

Nangangahulugan din ito na ang mga kababaihan ay magkakaroon ng iba't ibang grado ng mga sintomas.

Ang pinakakaraniwang sintomas ay irregular na mga panahon. Ang mga babaeng may POI ay maaaring

Posible rin para sa isang babae na may POI na pumunta nang walang regular na mga kurso ng panregla para sa mga taon, at pagkatapos ay biglang magsimulang muli ang menstruating.

Ang ilan, ngunit hindi lahat, ang mga babaeng may POI ay nakakaranas ng mga sintomas mula sa mababang antas ng estrogen. Ang mga sintomas ay maaaring maging tapat o darating at pumunta.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring kabilang ang:

Kung mayroon kang mga irregular cycle, ngunit wala kang mga mababang estrogen na sintomas, ibig sabihin na wala kang POI?

Hindi kinakailangan.

Sa pagitan ng 50 at 75 porsiyento ng mga kababaihan na may POI ay magpapakalat at palayain ang estrogen paminsan-minsan.

(Ito ay hindi katulad ng isang babae na nawala sa pamamagitan ng aktwal na menopos. Pagkatapos ng menopos, ang mga antas ng ovulation at pre-menopause ay hindi mangyayari.

Gayunpaman, bago ka mag-alala, maraming posibleng dahilan para sa hindi regular o wala na obulasyon .

Mas mababa sa 10 porsiyento ng mga babaeng may anovulation ang masuri sa POI.

Ang mga karaniwang sanhi ng hindi pantay na obulasyon ay ang polycystic ovarian syndrome (PCOS) , hyperprolactinemia, at kawalan ng katabaan na may labis na katabaan .

Pagsubok ng pagkamayabong at Pagsasagawa ng Diagnosis ng Kakulangan ng Pangunahing Ovarian

Ang isang diagnosis ng pangunahing kakulangan ng ovarian ay hindi maaaring gawin sa mga sintomas na nag-iisa.

May iba pang mga posibleng dahilan ng hindi regular na mga kurso at mababa ang antas ng estrogen, bukod sa pangunahing kakulangan ng ovary.

Ang iyong doktor ay maaaring mag-order ng mga sumusunod na pagsusulit bago diagnosis:

Kung ang iyong mga antas ng FSH ay sobrang mataas at sa menopausal range, ang iyong doktor ay malamang na mag-order muli sa pagsusulit para sa isang buwan mamaya upang makumpirma.

Kung ulitin ang mga resulta, at ikaw ay edad na 40 o mas bata, maaaring magpatingin sa iyo ang iyong doktor sa POI.

Ano ang nagiging sanhi ng Kakulangan ng Pangunahing Ovarian?

Para sa karamihan ng mga kababaihan na may POI, mananatili itong hindi alam kung ano ang sanhi ng syndrome.

Ang pangunahing kakulangan ng ovarian ay nauugnay sa isang bilang ng mga sakit na autoimmune, kabilang ang dry-eye syndrome, rheumatoid arthritis, at lupus. Gayunpaman, hindi malinaw kung paano ito kaugnay.

Ang ilang mga kaso ng POI ay dahil sa genetic mutations. Ang Fragile-X at Turner syndrome ay maaaring maging sanhi ng POI.

Gayunman, natagpuan ng bagong genetic na pananaliksik na ang bilang ng 20 hanggang 25 porsiyento ng mga kaso ng POI ay maaaring sanhi ng genetic factors (kabilang ang Fragile-X at Turner syndrome.)

Ito ay pa rin sa mga unang yugto ng pananaliksik, kaya mas tumpak na pagsubok ay hindi pa magagamit. Gayunpaman, sa hinaharap, ang genetic na pagsusuri ay maaaring higit na makilala ang mga nasa panganib.

Dahil sa posibleng koneksyong genetiko, hindi nakakagulat na ang isang kasaysayan ng pamilya ng pangunang kakulangan sa ovarian ay nangyayari sa 10 hanggang 15 porsiyento ng mga kaso.

Ito ay hindi alam kung ang mga kababaihan na may pangunahing kakulangan sa ovarian ay ipinanganak na may mas kaunting mga itlog o kung ang kanilang pagkamayabong ay mas mabilis na tumanggi.

Ang pangunahing kakulangan ng ovarian ay maaaring sanhi rin ng mga medikal na paggamot.

Ang ilang mga paggamot sa kanser, kabilang ang chemotherapy, radiation, at operasyon, ay maaaring humantong sa POI.

Ang pangunahing kakulangan ng ovarian na nangyayari sa ilang sandali matapos ang paggamot ay kilala bilang matinding ovarian failure.

Mahalagang malaman na ang pagbaba ng pagkamayabong pagkatapos ng paggamot sa kanser ay hindi laging permanente. Kung ang iyong fertility ay babalik bahagyang o ganap ay depende sa iyong edad kapag natanggap mo ang paggamot sa kanser at kung anong mga paggamot ng kanser ang ginamit.

Kung na-diagnosed na may kanser, at hindi ka pa nagsimula ng paggamot sa kanser, makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa pagpapanatili ng iyong pagkamayabong. Maaaring posible na i- freeze ang iyong mga itlog o ovarian tissue .

Paggamot sa Pagkamayabong para sa mga Kakulangan sa Panganganak sa Ovary

Ang pinakamainam at madalas na opsyon sa paggamot sa pagkamayabong para sa mga kababaihan na may kusang pangunang kakulangan sa ovarian ay ang IVF na may donor ng itlog o embryo.

Kung sa karagdagan sa POI may mga problema sa may isang ina, ang isang kahalili ay maaaring kinakailangan din upang dalhin ang pagbubuntis. Ngunit hindi karaniwan ito.

Ang donor ng itlog o embryo ay maaaring kilalang donor-isang kaibigan o miyembro ng pamilya-ngunit mas madalas, ang donor ay hindi kilala. Ang iyong klinika sa pagkamayabong ay maaaring makatulong sa iyo na makahanap ng isang itlog donor, o maaari kang magtrabaho sa isang itlog o ahensya ng itlog.

Ang isang embryo donor ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng iyong fertility clinic o isang ahensya.

Maging maingat sa mga online na patalastas at nag-aalok ng donasyon ng itlog o embryo. May mga taong lumalabas na naghahanap ng scam desperate parents mula sa kanilang pera.

Ang IVF na may isang itlog donor ay lubos na matagumpay. Sa katunayan, ang itlog donor IVF ay ang pinakamataas na rate ng tagumpay ng lahat ng mga opsyon sa IVF na paggamot .

Natuklasan ng isang pag-aaral na ang mga babae na nagtapos ng tatlong IVF cycles na may donor eggs ay may 90 porsiyento na pagkakataon ng tagumpay sa pagbubuntis.

Ang gastos ay ang pinakamalaking balakid sa egg donor IVF.

Ang isang sariwang itlog donor cycle ay maaaring nasa pagitan ng $ 25,000 hanggang 35,000. Kapag isinasaalang-alang mo na maaaring kailanganin mong gawin ang maraming mga cycle, ang mga gastos ay maaaring mabilis na maging napakalaki.

Ang paggamit ng frozen na mga itlog mula sa isang itlog ng buwis ay maaaring bahagyang mas mahal, tulad ng maaaring "pagbabahagi" ng itlog na donor sa isa pang pares. Ang isa pang paraan upang mabawasan ang mga gastos ay ang magkaroon ng isang kilalang-donor, tulad ng isang kaibigan o miyembro ng pamilya.

Gayunpaman, ang cycle ay maaari pa ring nasa $ 15,000 hanggang 20,000 saklaw.

Ang embryo donor IVF ay makabuluhang mas mahal, at mas mura kaysa sa regular na IVF.

Ayon sa PAGTUTURO, ang average na ikot ng donor ng embryo sa isang klinika sa pagkamayabong ay nagkakahalaga ng $ 2,500 at 4,000.

Gayunpaman, ang bayad na iyon ay hindi kasama ang legal at ang kinakailangang sikolohiyang pagpapayo. Ang bayad ay maaaring mas mataas kung isagawa sa pamamagitan ng isang ahensiya.

Ang mga rate ng tagumpay para sa donasyon ng embryo ay iba-iba. Depende ito sa klinika sa pagkamayabong, sitwasyon ng pagkamayabong ng mag-asawa na nag-donate ng mga embryo, at anumang bagay na may isang ina ay maaaring maglaro para sa iyo.

Ang paggawa ng desisyon na gamitin ang isang itlog o embryo donor ay maaaring maging emosyonal at mahirap. Ang pagkilala na hindi mo maaaring magkaroon ng genetic offspring ang maaaring maging nakakasakit ng damdamin.

Ang pagpili ng isang donor ng embryo ay nangangahulugan na ang parehong ikaw at ang iyong kasosyo ay hindi magiging genetically na may kaugnayan sa bata. Sa donasyon ng itlog, hindi ka magkakaroon ng genetically related.

Ang pagpapayo sa isang therapist na nakaranas ng mga isyu sa pagkamayabong ay hindi lamang mataas na inirerekomenda ngunit kinakailangan din ng karamihan sa mga klinika bago magsimula ang paggamot.

Maaari ba akong Maging Buntis Gamit ang Aking Sariling Egg? Kailangan Ko Bang Gumamit ng Donor ng Itlog?

Ang mga kababaihan na nakaranas ng paggamot sa kanser ay maaaring gumamit ng kanilang sariling mga itlog o mga embryo kung kumuha sila ng mga hakbang upang mapanatili ang kanilang pagkamayabong bago ang paggamot. Iyon ay maaaring kasama ang pagyeyelo ng itlog (vitrification) , ovarian tissue frozen, o embryo cryopreservation.

Gayundin, ang ilang mga kababaihan na nakakaranas ng POI pagkatapos ng paggamot sa kanser ay maaaring magkaroon ng ovarian function return.

Kung sinusubukan mong maglihi pagkatapos ng kanser, kausapin ang iyong doktor tungkol sa iyong mga pagpipilian.

Kung hindi ka pa napunta sa pagpapanatili ng pagkamayabong bago ang diyagnosis, malamang na hindi ka nalalaman ang iyong sariling mga itlog.

Gayunpaman, hindi imposible.

Napag-alaman ng mga pananaliksik na 5 hanggang 10 porsiyento ng mga kababaihan na nasuri na may pangunahing kakulangan sa ovarian ay napunta sa pagmumuni-muni, kung minsan ay spontaneously.

Ito ay maaaring mangyari sa o walang pagkamayabong na gamot. Mukhang ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan na tumatanggap ng therapy sa hormon (sinadya upang matugunan ang mga sintomas ng low-estrogen ng POI.)

Ang ilang mga kababaihan ay pumunta sa isang pansamantalang pagpapatawad at maaaring ang kanilang mga ovary ay magsimulang gumana muli. Maaaring bumalik ang kanilang mga cycle ng pagregla pagkatapos ng mga taon ng hindi regular o wala na panahon.

Hindi naintindihan ng mabuti kung bakit ang ilang kababaihan ay nagpapatawad o nag-isip at ang iba ay hindi.

Ang iyong doktor ay hindi maaaring hulaan kung ito ang magiging iyong sitwasyon. Kung talagang gusto mong magkaroon ng isang bata, umaasa na mahulog ka sa masuwerteng 5 hanggang 10 porsyentong grupo ay hindi isang magandang plano.

May katibayan na ang ilang mga kababaihan na may POI ay maaaring makapag ovulate at mag-isip sa kanilang sariling itlog kung makatanggap sila ng estrogen therapy bago ang paggamit ng pagkamayabong sa pagkamayabong.

Ang pananaliksik sa pamamaraang ito-estrogen therapy na sinundan ng paggamot na may gonadotropins -nagkaloob ng magkahalong resulta.

Habang ang ilang pag-aaral ay nakakuha ng isang antas ng tagumpay, ang iba ay hindi.

Tandaan na ang mga rate ng tagumpay para sa mga gamot sa pagkamayabong, IUI , o IVF sa iyong sariling mga itlog ay napakababa.

Dahil sa gastos ng paggamot, kasama ang emosyonal na strain ng hindi matagumpay na mga cycle ng paggamot sa pagkamayabong, ang paglipat ng tuwid sa IVF sa mga itlog ng donor o mga embryo ay maaaring ang smartest move.

Siyempre, makakuha ng pangalawang opinyon. Huwag dumiretso sa IVF sa isang donor na itlog na walang pagkonsulta sa higit sa isang doktor.

Gayunpaman, ayaw mo ring mag-aksaya ng mga pinansiyal at emosyonal na mapagkukunan sa paggamot na malamang na hindi magtagumpay.

Tandaan: kung hindi mo nais na mabuntis, at mayroon kang POI, hindi ka dapat umasa sa mga regular na tabletas ng kapanganakan (o iyong diagnosis ng kawalan ng katabaan) para sa pagpipigil sa pagbubuntis. Ang mga tabletas ng birth control ay hindi pa pinag-aralan sa mga kababaihan na may karamdaman na ito.

Ang mga babaeng may POI ay naglihi sa mga tabletas ng birth control at sa therapy ng hormon.

Kung nais mong maiwasan ang pagbubuntis, maaaring maging mas mahusay ang isang barrier method o intrauterine device.

Mga Alternatibong Opsyon Bukod sa Paggamot sa Pagkamayabong

Habang ang IVF na may isang itlog o embryo donor ay malamang na ang iyong pangunahing pagpipilian sa paggamot sa pagkamayabong, ito ay hindi lamang ang iyong pagpipilian sa pagbuo ng pamilya.

Ang ilang mag-asawa ay nagpasiya na ituloy ang pag-aampon o pag-aalaga ng pagiging magulang. Maaari nilang isaalang-alang ang pag-aampon mula sa simula, o lumipat sa pag-aampon kung nabigo ang paggamot.

Ang pagpili ng isang childfree life ay isang karagdagang opsyon.

Ang isang tagapayo ay maaaring makatulong sa iyo na isaalang-alang ang lahat ng iyong mga pagpipilian, upang makagawa ka ng isang kaalamang desisyon.

Karagdagang (Non-Fertility) Pagsubok Pagkatapos ng isang Pagsusuri ng POI

Ang POI ay nauugnay sa iba pang mga problema sa kalusugan. Para sa kadahilanang ito, ang iyong doktor ay maaaring mag-order ng karagdagang pagsusuri, kabilang ang:

Isang pagsubok sa buto density : Ang mababang antas ng estrogen ay nagdudulot sa iyo ng panganib para sa osteoporosis. Ang therapy ng hormone, isang malusog na diyeta, at ehersisyo na may timbang na timbang ay maaaring mas mababa ang iyong panganib.

Karyotype at genetic testing : Ang ilang mga kaso ng POI ay sanhi ng mutation ng gene. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring magkaroon lamang ng isang kromosomang X sa halip na dalawa.

Ang pagsusuri ng genetic ay maaari ring suriin para sa FMR1 gene, na nauugnay sa Fragile X syndrome at POI.

Mga hormone sa thyroid : Kababaihan na may POI ay nasa peligro para sa imbakan ng thyroid. Sa katunayan, sa pagitan ng 14 at 27 porsiyento ng kababaihan na may POI ay magkakaroon din ng mababang teroydeo.

Cortisol level o corticotropin (ACTH) stimulation test : Ang mga babaeng may POI ay nasa panganib para sa mga problema sa adrenal gland.

Natuklasan ng pananaliksik na humigit-kumulang sa 3 porsiyento ng mga kababaihan na may pangunahing kakulangan ng ovarian ay maaaring magkaroon ng sakit na Addison.

Pagsubok ng autoimmune : Hanggang sa 20 porsiyento ng mga kababaihan na may POI ay makakaranas ng iba pang mga kakulangan sa immune.

Ang mga kababaihan na may pangunahing kakulangan sa ovarian ay mas malamang kaysa sa pangkalahatang publiko na magkaroon ng karagdagang mga problemang pangkalusugan, ngunit ito ay hindi naibigay na haharapin mo sila.

Tulad ng nakasanayan, makipag-usap sa iyong doktor kung mayroon kang mga katanungan o alalahanin.

Pisikal at Emosyonal na Kalusugan Pagkatapos ng Pagsusuri ng POI

Ang mga babae na may mababang antas ng estrogen ay mas mataas na panganib para sa sakit sa puso, mga problema sa sex ( kasama ang masakit na pakikipagtalik ), at osteoporosis.

Ang isang posibleng paggamot na maaaring inirerekomenda ng iyong doktor ay ang therapy ng pagpapalit ng hormon. Karaniwan ang isang kumbinasyon ng estrogen at progesterone, maaari itong mapawi ang ilan sa iyong mga sintomas at maaaring mabawasan ang iyong panganib ng osteoporosis.

Ang hormon therapy ay maaari ding tumulong sa mainit na flashes at mababang kondisyon na nauugnay sa mababang estrogen.

Ang paggamot ay kadalasang nagpapatuloy lamang hanggang sa karaniwang edad ng menopos, kapag normal na magkaroon ng mababang estrogen.

Tulad ng lahat ng paggamot, may posibleng mga panganib at mga benepisyo.

Walang nakakaalam kung ano ang mga pang-matagalang panganib ng paggamot sa hormon (o hindi paggawa ng hormone treatment) sa mga kababaihan na may POI.

Talakayin ang iyong mga opsyon sa paggamot sa iyong doktor.

Ang mga kababaihan na may pangunahing kakulangan sa ovarian ay maaaring makaranas ng depression at / o pagkabalisa .

Ito ay bahagyang dahil sa mababang antas ng estrogen, ngunit din, ang diagnosis at resulta ng kawalan ay maaaring humantong sa emosyonal na pagkabalisa . Kung may mga problema sa adrenal o teroydeo, maaari ring maging sanhi ng mababang mood ang mga ito.

Ang pagpapayo ay lubos na inirerekomenda. Ang isang propesyonal na therapist, lalo na ang isang pamilyar sa kawalan ng katabaan, ay maaaring makatulong sa iyo na makayanan ang diagnosis at gumawa ng matalinong mga desisyon sa iyong mga opsyon sa gusali ng pamilya.

Ang isang anti-depressant ay maaari ding maging kapaki-pakinabang. Huwag isipin na hindi ka maaaring tumagal ng isa kung sinusubukan mong magbuntis. Ito ay isang bagay upang pag-usapan kasama ang iyong pagkamayabong doktor, doktor sa pangunahing pangangalaga, at tagapayo.

> Pinagmulan:

> Embryo Donation: Myth and Facts. I-RESOLVE: Ang National Infertility Association. Na-access noong Hulyo 27, 2016.

> Nelson, Lawrence M. Mga Manifestasyon sa Klinikal at Pagsusuri ng kusang Pang-adultong Kakulangan sa Ovary (Pagkababa sa Pangunahin na Pagbubuntis). UptoDate.com.

> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Pamamahala ng Kulang na Pang-adultong Kakulangan ng Ovarian (Pang-aabuso sa Pagkababa sa Umaga). "UptoDate.com.

> Nelson LM. Pangunahing kakulangan ng Ovarian. Ang New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.

> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetics of Primary Ovarian Insufficiency: New Developments and Opportunities." Hum Reprod Update . 2015 Nobyembre-Disyembre 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 Agosto 4.