Potensyal na Mga Sanhi ng Kawalan ng Babae

1 -

Ano ang nagiging sanhi ng Kawalan ng Babae?

Sa pagitan ng 10 at 15% ng mga mag-asawa ay makararanas ng kawalan ng katabaan. Nangangahulugan ito na hindi sila magbubulay-bulay pagkatapos ng hindi bababa sa isang taon ng pagsubok. Sa mga mag-asawa na ito na walang benepisyo, humigit-kumulang isang-ikatlo ay matutuklasan ang mga problema sa pagkamayabong sa gilid ng babae, ang isa pang ikatlong ay makakahanap ng problema sa gilid ng lalaki, at ang iba ay makakahanap ng mga problema sa magkabilang panig o makatanggap ng diagnosis ng hindi maipaliwanag na kawalan.

Ano ang nagiging sanhi ng pagkabaog ng babae?

Sa pinakasimpleng termino, ang kawalan ng babae ay nangyayari kapag ang isa o higit pa sa mga sumusunod ay nangyayari ...

• May problema sa obulasyon
• May pinipigilan ang itlog at tamud mula sa pagpupulong
• May isang bagay na pumipigil sa isang malusog na embrayo mula sa pagiging nilikha (Ito ay maaaring sanhi ng mga problema sa magkabilang panig.)
• May isang bagay na pumipigil sa malusog na pagtatanim ng embryo

Ano ang maaaring maging sanhi ng mga posibleng problema sa pagkamayabong? Maraming iba't ibang sakit, kundisyon, at mga sitwasyon.

Narito ang 8 mga potensyal na dahilan ng kawalan ng babae, kasama ang kanilang mga karaniwang sintomas, kung paano nakakaapekto ang pagkamayabong, at mga pagpipilian sa paggamot sa pagkamayabong.

2 -

Polycystic Ovarian Syndrome (PCOS)

Marahil ay narinig mo ang polycystic ovarian syndrome (PCOS.) Ang PCOS ay isang pangkaraniwang sanhi ng kawalan ng babae at nakakaapekto sa isang tinatayang 8% ng mga kababaihan.

Ang mga babaeng may PCOS ay maaaring magkaroon ng mas mataas kaysa sa normal na antas ng androgens, o "male" hormones. Ito ay maaaring humantong sa mga problema sa acne at hindi nais na paglago ng buhok.

Maraming ngunit hindi lahat ng kababaihan na may PCOS ay nakikibaka sa kanilang timbang. Maaari silang masuri na may insulin resistance.

Sa pagsusuri sa ultrasound, ang mga ovary ng mga kababaihan na may PCOS ay maaaring magpakita ng mga maliit na string na tulad ng mga cyst.

• Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa PCOS

Karamihan sa mga karaniwang sintomas : hindi regular o wala ang mga panregla, acne, balat na may langis, abnormal na paglago ng buhok, at labis na katabaan.

Paano nagiging sanhi ng PCOS ang mga problema sa pagkamayabong : Ang PCOS ay nagiging sanhi ng iregular na obulasyon. Ang ilang mga kababaihan na may PCOS ay hindi mananatiling ovulate sa lahat. Ang hormonal imbalance ay nagdaragdag rin ng panganib ng pagkalaglag.

Karaniwang paggagamot : Karamihan sa mga kababaihang may PCOS ay gamutin sa unang-linya na mga gamot sa pagkamayabong tulad ng Clomid o Femera (letrozole.) Kung hindi ito matagumpay, maaaring masubukan ang mas malakas na mga gamot sa pagkamayabong tulad ng gonadotropin .

Kung wala sa mga gawaing ito, maaaring subukin ang IVF.

Kung ang insulin resistance ay naroroon, ang paggamot sa metformin ng droga ay maaaring inirerekomenda bago magsimula ang paggamot sa mga gamot sa pagkamayabong.

Ang mga rekomendasyon sa pamumuhay ay maaaring kabilang ang pagbaba ng timbang, regular na ehersisyo, at pagbabagong pagkain.

• Paano Kumuha ng Pregnant With PCOS

3 -

Endometriosis

Tinatayang 1 sa 10 kababaihan ang nagdurusa mula sa endometriosis. Dahil ang pagsusuri ay kumplikado - hindi ito maaaring makita sa isang simpleng pagsusuri ng dugo o ultrasound - maraming babae ang nagdurusa nang tahimik.

Upang maunawaan ang endometriosis, kailangan mong malaman kung ano ang endometrium. Ang endometrium ay ang tisyu na ang mga linya ng matris. Ito ay nagpapalusog at lumalaki sa bawat siklo ng panregla, naghahanda ng matris para sa isang embrayo.

Kung ang pagbubuntis ay hindi mangyayari, ang endometrium ay bumababa, na iniiwan ang iyong katawan sa pamamagitan ng regla.

Ang endometriosis ay kapag lumalaki ang endometrium sa labas ng matris. (Hindi ito dapat mangyari.) Maaari silang bumuo ng malapit sa mga ovary at fallopian tubes, sa paligid ng ihi at gastrointestinal tract, at kahit na, sa mga bihirang kaso, sa mga baga.

Ang endometrial na deposito ay maaaring maging sanhi ng sakit at kawalan.

Karamihan sa mga karaniwang sintomas : sobrang sakit na panregla, sakit sa pelvic hindi sa panahon ng regla, at sakit sa panahon ng pagdumi at / o pag-ihi, lalo na sa panahon mo.

Gayunpaman, ang ilang mga kababaihan ay walang anumang malinaw na sintomas ng endometriosis . Ang tanging pag-sign ng isang bagay ay mali ay maaaring kawalan ng katabaan.

Paano nagiging sanhi ng endometriosis ang mga problema sa pagkamayabong : ang mga endometrial na deposito ay maaaring pumigil sa isang itlog mula sa pagkuha sa fallopian tubes. Ang Endometriosis ay maaari ring maging sanhi ng mga problema sa obulasyon, lalo na kung ang mga endometrial cyst ay nabuo sa mga ovary.

Kahit na ang mga fallopian tubes ay malinaw at ang obulasyon ay nagaganap, ang pamamaga na sanhi ng endometriosis ay maaaring makagambala sa malusog na pagtatanim ng embryo. Hindi lahat ng tungkol sa endometriosis at pagkamayabong ay nauunawaan.

• Ano ang Dapat Mong Malaman Tungkol sa Endometriosis
• Pagsusulit: Sigurado ka sa Panganib para sa Endometriosis?

Karaniwang paggamot : ang paggamot ay bahagyang nakasalalay sa kung gaano kalubha ang endometriosis. (Sa pamamagitan ng paraan, ang sakit ay hindi isang tumpak na predictor ng kalubhaan. Maaari kang magkaroon ng mild endometriosis na may kahila-hilakbot na sakit, o malubhang endometriosis na walang sakit sa pelvic.)

Ang kirurhiko pagtanggal ng endometrial na deposito ay maaaring inirerekomenda bago maganap ang paggamot sa pagkamayabong.

Kung may mga problema sa obulasyon, ang mga gamot sa pagkamayabong ay maaaring masubukan. Kung ang mga fallopian tubes ay naharang, ang IVF na paggamot ay maaaring kailanganin.

Ang mga pagbabago sa pamumuhay tulad ng diyeta at ehersisyo ay maaaring inirerekomenda upang makatulong na makayanan ang sakit, ngunit may maliit na katibayan na makakatulong ito sa pagbuo.

4 -

Pagkakataba na May Kaugnayan sa Edad

Hindi lahat ng sanhi ng kawalan ng kakayahan ay isang sakit o di-likas na kalagayan. Ang malusog na pag-iipon ay karaniwang sanhi ng kawalan ng babae.

Habang ang parehong kalalakihan at kababaihan ay nabawasan ang pagkamayabong habang sila ay edad, ang pagtanggi na ito ay mas maliwanag sa mga kababaihan.

Karamihan sa mga karaniwang sintomas : ang kawalan ng katabaan na may kaugnayan sa edad ay karaniwang walang malinaw na sintomas.

Ang mga posibilidad ng nakakaranas ng kawalan ng katabaan ay nagsisimulang madagdagan nang malaki sa bawat taon simula sa edad na 35 at makakuha ng higit pang binibigkas pagkatapos ng 40.

Ang ilang mga kababaihan ay magkakaroon ng mga sintomas, na kinabibilangan ng mga pagbabago sa regla (ang pagdurugo ay nagiging mas magaan), mga irregular cycle, at vaginal dryness (nabawasan ang cervical mucus).

Kung paano nagiging sanhi ng edad ang mga problema sa pagkamayabong : kahit na ikaw ay ovulating, ang kalidad ng itlog ay bumaba habang ikaw ay edad. Ito ang dahilan kung bakit ang mga kababaihan na mahigit sa edad na 35 ay mas malaki ang panganib na magkaroon ng pagkakuha o pagkakaroon ng isang bata na may genetic disorder.

Ang ilang mga kababaihan ay makaranas din ng irregular na obulasyon, bilang karagdagan sa nabawasan na kalidad ng itlog.

• Ano ang Mahirap Maging Mabuntis Pagkatapos ng 35?

Karaniwang paggamot : malaki ang pagkakaiba nito. Ang ilang mga kababaihan ay maaaring magbuntis sa tulong ng mababang-tech na mga paggagamot tulad ng Clomid. Ang iba ay nangangailangan ng mas malakas na gamot sa pagkamayabong at posibleng maging IVF.

Ang pinakamalaking balakid sa kawalan ng katwiran sa edad ay ang mga gamot sa pagkamayabong ay hindi kasing epektibo.

Halimbawa, habang ang rate ng tagumpay ng IVF para sa average na 31 taong gulang ay 38%, ang tagumpay rate para sa average na 43 taong gulang ay 10% lamang.

• Ano ang mga Rate ng Tagumpay ng IVF?

Ito ay dahil sa nabawasan na mga reserbang ovarian . Ang ilang mga kababaihan ay kailangan ng donor ng itlog o embryo upang maisip.

• 7 Mga bagay na Kailangan Ninyong Malaman Kung Sinisikap Mong Masiyahan Pagkatapos ng 35

5 -

Ang thyroid Dysfunction

Ang teroydeo ay isang mahalagang glandula ng endocrine system. Matatagpuan sa harap ng leeg at sa ibabaw lamang ng iyong balabal, ang tirodeong glandula ay gumagamit ng yodo upang makabuo ng mga tukoy na hormone sa thyroid. Ang mga hormon na ito ay kumokontrol sa enerhiya at metabolismo sa buong katawan.

Ang hypothyroidism ay kapag ang thyroid gland ay hindi gumagawa ng sapat na mga hormones na ito. Ang hyperthyroidism (pinaka-karaniwang sanhi ng isang bagay na kilala bilang Sakit ng Graves ') ay kapag ang gland ay overproduces thyroid hormones.

Kahit na ang thyroid gland ay hindi isang bahagi ng reproductive system, ang mga hormones na nag-uutos nito ay maaaring magkaroon ng epekto sa iyong pagkamayabong.

Karamihan sa mga karaniwang sintomas : para sa hypothyroidism, pagkapagod, pagtaas ng timbang, madalas pakiramdam ng malamig, at depression ay karaniwang mga sintomas.

Sa hyperthyroidism, pagkabalisa, madali ang overheated, pagkapagod, hindi pagkakatulog, at hindi pangkaraniwang pagbaba ng timbang ay maaaring mangyari.

• Sintomas ng isang thyroid Disorder

Ang mga kababaihan na may alinman sa teroydeo disorder ay maaaring magkaroon ng iregular na panahon.

Kung paano ang thyroid Dysfunction ay nagdudulot ng mga problema sa pagkamayabong : kung mayroon kang nasa ilalim o hindi aktibo na thyroid, alinman sa sitwasyon ay maaaring humantong sa hindi regular na obulasyon. Ito ay maaaring maging sanhi ng problema sa pagkuha ng mga buntis.

Ang mga may di-naranasan na mga problema sa thyroid ay nasa mas mataas na peligro ng pagkawala ng pagkakapansin at mga depekto ng kapanganakan (kung sila ay nagdadalang-tao.)

Ang mga kababaihan na may thyroid Dysfunction ay maaaring din sa mas mataas na panganib ng pagkakaroon ng iba pang mga sakit sa pagkamayabong, partikular ang endometriosis.

Karaniwang paggamot : hangga't walang karagdagang mga problema sa pagkamayabong, diagnosis, at paggamot ng teroydeo problema ay umayos ang mga panregla cycle sa karamihan sa mga kababaihan.

Matapos ang kanilang mga hormones ay regulated, maaaring sila ay maaaring magbuntis sa kanilang sarili.

6 -

Labis na Katabaan

Ang labis na katabaan ay isang pangkaraniwang dahilan ng mapipigil na kawalan ng kakayahan sa parehong kalalakihan at kababaihan.

Ayon sa American Society of Reproductive Medicine, 6% ng kababaihan na may pangunahing kawalan ay hindi maaaring maglarawan dahil sa labis na katabaan.

Sa ilang mga kaso, ang labis na katabaan ay resulta ng isang hormonal imbalance. Halimbawa, ang parehong PCOS (lalo na sa insulin resistance) at hypothyroidism ay maaaring humantong sa mga problema sa timbang.

Karamihan sa mga karaniwang sintomas : irregular cycles, hindi pangkaraniwang mahabang panahon, at mabigat na dumudugo sa panahon ng regla. Ang ilang mga babae ay maaaring tumigil sa kanilang mga panregla. Ang ilang mga kababaihan ay makaranas din ng abnormal na paglago ng buhok.

Paano nagiging sanhi ng labis na katabaan ang mga problema sa pagkamayabong : ang mga selulang taba ay may papel sa hormonal regulasyon. Kapag mayroong maraming mga taba cell, ang katawan ay gumagawa ng labis na estrogen.

Ito ay nakakaapekto sa sistema ng reproduktibo. Ang sobrang estrogen ay maaaring magpahiwatig ng reproductive system upang masira, na humahantong sa mga problema sa obulasyon.

Ang hindi regular na obulasyon o anovulation ay nagiging mahirap para sa paglilihi sa mga kababaihan na napakataba.

• Bakit ang Iyong Timbang ay Mahalaga Kung Sinisikap mong Masiyahan

Karaniwang paggamot : pagbaba ng timbang sa pamamagitan ng pagkain at ehersisyo ay isang epektibong paggamot para sa kawalan ng katabaan na may kaugnayan sa labis na katabaan.

Mahigit sa 70% ng mga napakataba na kababaihan na nagdadala ng kanilang timbang pababa sa isang malusog na antas ay magbubuntis sa kanilang sarili nang walang pagkamayabong paggamot.

Kung mayroong hormonal imbalance na nagiging sanhi ng abnormal na nakuha ng timbang o paggawa ng normal na timbang ay mas mahirap, dapat itong ituring muna. Kung hindi, ang plano ng pagbaba ng timbang ay maaaring hindi matagumpay o mas makabuluhang mas makamit.

Kung may iba pang mga problema sa pagkamayabong, ang pagbaba ng timbang ay maaaring hindi sapat. Sa kasong ito, ang paggamot sa pagkamayabong ay maaaring kailanganin din.

7 -

Hindi pa panahon ng Ovarian Kakulangan (Nabawasan ang Pagkababa sa Umaga)

Ang hindi pa tapos na ovarian insufficiency (POI) ay kapag ang dami at kalidad ng mga itlog sa ovaries ay abnormally mababa bago ang edad ng 40. Ito ay nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga kababaihan.

Ang POI kung minsan ay tinatawag na premature failure (POF).

Sa POI, ang mga ovary ay maaaring hindi tumugon sa mga gamot sa pagkamayabong na nagpapasigla ng obulasyon. Ginagawa nitong mahirap na kondisyon na gamutin.

Ang ilang posibleng dahilan ng POI ay kasama ang:

• Congenital o genetic conditions (tulad ng Fragile X)
• Kirurhiko pinsala sa ovaries
• Pagkalantad sa lason (tulad ng mula sa chemotherapy)
• Hindi kilalang - ito ay totoo para sa karamihan ng mga kaso

Ang POI ay tila tumatakbo sa mga pamilya. Kung ang iyong ina o lola ay may ito, ikaw ay nasa panganib.

Ang POI ay tila nauugnay sa ilang mga autoimmune disorder, kabilang ang thyroid Dysfunction.

Karamihan sa mga karaniwang sintomas : hindi regular o wala na panahon, vaginal pagkatuyo, mainit na flashes, mood swings, at hindi pagkakatulog.

Ang ilang mga kababaihan na may POI ay walang mga sintomas maliban sa kawalan ng katabaan.

Paano nagiging sanhi ng POI ang mga problema sa pagkamayabong : ang kalidad at dami ng mga itlog ay mababa. Sila ay maaaring hindi ovulating sa lahat, o ovulation ay maaaring maging sporadic. Kung ang obulasyon ay nangyayari, ang kalidad ng itlog ay maaaring mahirap. Pinagpapahina nito ang mga posibilidad ng paglilihi.

Ang mga kababaihan na may POI ay hindi lamang mas malamang na mag-isip nang sarili nila, sila ay mas malamang na makaranas ng nabigong paggamot sa pagkamayabong.

• Ovarian Reserves: Ano Ito Ay at Ano Ito Talagang Means

Karaniwang paggamot : ang paggamot ay depende sa kalubhaan ng kondisyon. Sa malubhang sitwasyon, ang mga gamot sa pagkamayabong, at IVF na paggamot ay maaaring makatulong sa isang babae na magbuntis.

Hindi imposible para sa mga babaeng may POI na mabuntis ang kanilang sariling mga itlog. Ang tinatayang 10% ng mga kababaihan ay magbubuntis na may o walang tulong ng mga gamot sa pagkamayabong.

Dahil dito, maraming kababaihan na may POI ang nangangailangan ng donor ng itlog o embryo.

8 -

Hindi pa panahon / Maagang Menopos

Ang napaaga na menopause ay kapag nangyayari ang menopause bago ang edad na 40.

Ito ay katulad ng ngunit hindi katulad ng hindi pa panahon ng ovarian lacking (POI). Sa POI, maaari pa rin kayong magpatulin, at maaaring maging posible ang pagbubuntis gamit ang iyong sariling mga itlog.

Sa napaaga na menopos, natapos na ang obulasyon. Hindi mo maaaring maisip sa iyong sarili o sa iyong sariling mga itlog.

Ang unang menopos ay may kaugaliang tumakbo sa mga pamilya. Maaari rin itong mangyari pagkatapos ng medikal na paggamot (tulad ng chemotherapy) o pagtitistis (tulad ng sa pag-aayos ng mga ovary.)

Ang ilang mga genetic kondisyon at autoimmune sakit ay maaaring humantong sa maagang menopos.

Karamihan sa mga karaniwan na sintomas : wala ang mga kurso ng panregla para sa hindi bababa sa 12 buwan, mainit na flashes, payat na pagkatigang, mga pag-uusap ng mood, at mga kahirapan sa pagtulog.

Kung gaano kabigat ang menopos ang nagiging sanhi ng mga problema sa pagkamayabong : ang mga kababaihan sa maagang menopos ay hindi maaaring ovulate sa lahat. Samakatuwid, hindi sila maaaring mabuntis sa kanilang sariling mga itlog.

Karaniwang paggamot : Ang IVF na may donor ng itlog o embryo ay ang tanging paggamot na magagamit.

Ang mga gamot sa pagkamayabong ay hindi maaaring gamitin upang pasiglahin ang mga obaryo pagkatapos ng maagang menopos.

9 -

Hyperprolactinemia

Ang hyperprolactinemia ay isang medyo karaniwan ngunit hindi gaanong kilalang dahilan ng iregular na obulasyon sa mga kababaihan.

Ayon sa American Society of Reproductive Medicine, 1 sa 3 babae na may iregular na panahon ngunit iba ang malusog na ovary ay may hyperprolactinemia.

Ang prolactin ay isang hormone na bubuo ng suso at tumutulong sa paggawa ng gatas ng suso. Ang mga antas ng prolactin ay mas mataas sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso.

Ang hyperprolactinemia ay kapag mataas ang antas ng prolactin, ngunit ang babae ay hindi buntis o nagpapasuso.

(Tandaan: Ang mga lalaki ay maaari ring makakuha ng hyperprolactinemia, at maaaring maging sanhi ito ng kawalan ng lalaki .)

Karamihan sa mga karaniwang sintomas : gatas na naglalabas mula sa mga nipples, irregular o wala na panahon, masakit na sex dahil sa vaginal dryness, hindi inaasahang paglago ng buhok, at acne.

Ang ilang mga kababaihan ay magkakaroon din ng sakit sa ulo o pangitain. Ang iba pang mga kababaihan ay walang malinaw na sintomas.

Paano nagiging sanhi ng hyperprolactinemia ang mga problema sa pagkamayabong : karaniwan, ang prolactin ay inilabas kapag ikaw ay buntis o nagpapasuso.

Bukod sa pagtulong sa paggawa ng gatas ng suso, ang mataas na antas ng prolactin ay tumigil sa reproductive system. Sa ganitong paraan, kapag mayroon kang isang sanggol na nagpapasuso, malamang na hindi ka mabuntis ng isa pang sanggol.

(Ang natural na panunupil ng regla habang nagpapasuso ay kilala bilang lactational amenorrhea.)

Sa hyperprolactinemia, ang reproductive system ay pinigilan nang walang magandang dahilan. Ang obulasyon ay nagiging irregular o ganap na humihinto, at ito ay nagiging sanhi ng kawalan ng katabaan.

Karaniwang paggamot : paggamot ay depende sa sanhi ng hyperprolactinemia.

Ang mga gamot na bromocriptine at cabergoline ay karaniwang ginagamit upang mabawasan ang mga antas ng prolactin at ibalik ang regular na obulasyon.

Ang ilang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng hyperprolactinemia. Kung ito ang iyong sitwasyon, maaaring dalhin ka ng iyong doktor sa gamot ng problema.

Ang ilang mga kababaihan ay nakakaranas ng hyperprolactinemia dahil sa isang problema sa teroydeo. Ang paggamot sa teroydeo ay dapat magpababa ng mga antas ng prolactin.

• 17 Mga Pagpipilian para sa Paggamot sa Pagkamayabong

_Pinagmulan:

_{G. William Bates, MD Abnormal Body Weight: A Preventable Cause Of Infertility. https://www.asrm.org/Abnormal_Body_Weight/}

_{Hyperthyroidism. MedlinePlus. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/hyperthyroidism.html}

_{Hypothyroidism. MedlinePlus. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000353.htm}

_{Hypothyroidism. MayoClinic. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/female-infertility/expert-answers/hypothyroidism-and-infertility/faq-20058311}

_{Hyperprolactinemia (mataas na antas ng prolactin). Fact Sheet. ReproductiveFacts.org. https://www.asrm.org/FACTSHEET_Hyperprolactinemia_Prolactin_Excess/}

_{Krassas GE1, Poppe K, Glinoer D. "Paggamot ng thyroid at reproductive health ng tao." Endocr Rev. 2010 Oct; 31 (5): 702-55. doi: 10.1210 / er.2009-0041. Epub 2010 Hunyo 23. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2265.2007.02752.x/full}

_{Menopos: Early / Premature Menopause. WomensHealth.gov. http://womenshealth.gov/menopause/early-premature-menopause/}

_{Pagkababa sa Pangmatagalang Ovarian. MedlinePlus. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/prematureovarianfailure.html}

_{Pagkababa ng Pagkababa sa Paaralan (POF). American Society of Reproductive Medicine. https://www.asrm.org/FACTSHEET_Premature_Ovarian_Failure/}

_{Prolactinoma: Mga Karamdaman at Kundisyon. MayoClinic.org. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/prolactinoma/basics/symptoms/con-20028094}

_{Priya DM1, Akhtar N1, Ahmad J2. "Paghahanda ng hypothyroidism sa mga kababaihang walang pag-aalaga at pagsusuri ng tugon sa paggamot para sa hypothyroidism sa kawalan." Indian J Endocrinol Metab. 2015 Hul-Agosto; 19 (4): 504-6. doi: 10.4103 / 2230-8210.159058. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3657979/}

_{Yuk JS1, Park EJ, Seo YS, Kim HJ, Kwon SY, Park WI. Ang "Graves Disease Ay Associated Sa Endometriosis: Isang Pag-aaral ng Cross-Sectional na Pag-aaral ng Populasyon na 3 Taon." Medicine (Baltimore). 2016 Mar; 95 (10): e2975. doi: 10.1097 / MD.0000000000002975. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26962803}