Isang Mas Malapit na Pagtingin sa Kaligtasan ng mga Antidepressant Tulad ng Zoloft Sa Pagbubuntis
Ang clinical depression ay isang pangunahing mood disorder na nakakaapekto sa ibang tao. Ayon sa Marso ng Dimes, humigit-kumulang 1 sa 5 buntis na kababaihan ang may mga palatandaan ng depression. Ang depresyon sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa parehong ina at sanggol. May mas mataas na panganib ng mga medikal na kondisyon tulad ng preeclampsia sa mga nalulungkot na ina, at may mas malaking peligro na ang ina ay hindi gagawin ang tamang pangangalaga sa kanyang sarili, ay hindi makikipagtulungan sa kanyang sanggol, o maaaring hindi dumalo sa kanyang inirerekomendang mga pagbisita sa pangangalaga sa prenatal.
Ang mga ina na nakakaranas ng depresyon sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mas malaki ang panganib para sa postpartum depression . Kabilang sa mga indibidwal, ang mga sintomas at kahihinatnan ng di-naranasan na depresyon ay maaaring mula sa banayad hanggang malubhang.
Screening para sa at Pagpapagamot ng Depression Sa Pagbubuntis
Karamihan sa mga kamakailan-lamang, may nadagdagan na interes sa ideya ng screening buntis na kababaihan para sa depression at nag-aalok ng tulong kung saan ito kinakailangan. Ang tulong ay maaaring binubuo ng suporta at psychotherapy, o sa ilang mga kaso, gamot. Ngunit maraming kababaihan ang nagtataka kung ang mga gamot na antidepressant ay ligtas sa panahon ng pagbubuntis. Bukod pa rito, ang mga ina na nakaranas ng depression bago ang pagbubuntis ay kadalasang nagtataka kung ligtas na manatili sa kanilang gamot sa panahon ng pagbubuntis. Sa kasamaang palad, ang sagot ay hindi isang simpleng "oo." May mga posibleng panganib sa paggamit ng antidepressants sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga panganib na ito ay dapat balanse sa isang case-by-case basis laban sa mga panganib na hindi gumagamit ng antidepressants sa panahon ng pagbubuntis.
Kaligtasan ng Antidepressants Sa panahon ng Pagbubuntis at Panganib ng Miscarriage
Ang pinaka-karaniwang ginagamit na antidepressants ay nahulog sa mga kategorya ng mga tricyclic antidepressants (TCAs) (tulad ng mga tatak ng pangalan na Tofranil at Elavil) at pumipili ng serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (tulad ng mga pangalan ng tatak Zoloft at Prozac). Ang parehong mga klase ng bawal na gamot ay madalas na patuloy sa buong pagbubuntis kapag ang mga ina gamit ang mga ito maging buntis, at kung minsan ay inireseta sa mga buntis na kababaihan na diagnosed na may pangunahing depression sa panahon ng pagbubuntis.
Ang TCAs ay mas mahaba kaysa sa SSRIs at medyo pinag-aralan nang mas malawakan, bagaman kailangan pa rin ang pananaliksik sa parehong mga kategorya.
Ang mga magagamit na katibayan ay nagmumungkahi na ang pagkakalantad sa parehong mga SSRI at TCAs ay maaaring nauugnay sa mga sintomas ng withdrawal sa mga bagong panganak na sanggol, ngunit ang mga sintomas na ito ay karaniwang lumilipas at hindi nagbabanta sa buhay o nakakapinsala sa mahabang panahon. Ang pananaliksik sa mga pang-matagalang epekto at mga depekto ng kapanganakan ay halo-halong, lalo na sa mga SSRI.
Ang tanong ng panganib sa pagkakuha ng uso ay kontrobersyal. Ang katibayan tungkol sa kaligtasan ng mga SSRI, sa partikular, ay naihalo sa karamihan sa mga pag-aaral na may maliit na laki ng sample (isang limitadong bilang ng mga kalahok sa pananaliksik); Gayunpaman, ang isang malaking 2010 na pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng SSRI sa unang tatlong buwan ay tila nauugnay sa isang 68% na pagtaas sa panganib ng pagkakuha. Walang pinag-uugnay na link sa pagitan ng SSRI paggamit at pagkakuha ay napatunayan, ngunit natural ang paghahanap ay nakakaligalig para sa maraming mga kababaihan at kanilang mga doktor. Walang katibayan na nag-uugnay sa paggamit ng mga TCA sa pagbubuntis upang mapataas ang panganib ng pagkakuha.
Dapat Mo Bang Dalhin ang Antidepressants Habang Nagbubuntis?
Sa anumang pag-aaral na nagli-link ng mga antidepressant sa mas mataas na peligro ng pagkakuha, mga depekto ng kapanganakan, o anumang iba pang mga problema, mahalaga ito upang mai-uri-uri ang dahilan para sa paghahanap.
Kahit na may isang statistical correlation sa pagitan ng TCA o SSRI exposure at iba't ibang mga problema, ito ay maaaring mahirap upang matukoy nang may katiyakan na ang gamot ay kung ano ang sanhi ng salungat na epekto. Posible na ang gamot ay mapanganib sa pagbuo ng mga sanggol, ngunit posible rin na ang mga kababaihang nasa mga gamot na antidepressant ay mas malubhang nalulumbay mula sa simula at mayroong biological o asal na kadahilanan sa mga ina na nagsasaad ng ugnayan na matatagpuan sa pag-aaral .
Mahalaga ring timbangin ang mga panganib ng paggamot kumpara sa mga panganib ng kawalan ng paggamot. Ang anumang pagtaas ng panganib sa sanggol ay maaaring maging nakakatakot, kahit na ang kabuuang panganib ay maliit.
Gayunman, ang pananaliksik ay nagpapakita na ang depression ay may posibilidad na mabawi ang pagbubuntis, na may pinakamataas na panganib sa mga ina na hindi nagpapatuloy sa kanilang gamot - kaya ang mga doktor ay kadalasang nag-aalangan na inirerekomenda na ang mga ina ay hindi magpapatuloy sa kanilang mga gamot, lalung-lalo na kung hindi sapat ang katibayan ng panganib sa paggamit ng mga antidepressant sa pagbubuntis. Ang untreated depression sa pagbubuntis ay nauugnay sa mas mataas na mga panganib sa parehong ina at sanggol, depende sa kalubhaan ng depression, kaya ito ay nagiging isang katanungan kung aling mga hanay ng mga panganib ay mas malaki. Ang sagot ay malamang na indibidwal at pinakamahusay na maingat na tinalakay sa iyong manggagamot.
Mga Pangangatwiran para sa Paggamit ng Antidepressant sa panahon ng Pagbubuntis
Tulad ng sinabi sa itaas, ang di-naranasan na depresyon ay nagbibigay ng malinaw na mga panganib sa umaasam na ina at sanggol. Ang mga nanlulumong mga ina ay mas malamang na dumalo sa inirerekomendang mga pagbisita sa prenatal , mas malamang na makisali sa pang-aabuso sa substansiya, mas malamang na makipag-ugnayan sa kanilang mga sanggol, at mas malamang na magdusa sa postpartum depression - lahat ay maaaring makaapekto sa kakayahan ng ina na pangalagaan ang isang sanggol bago at pagkatapos ng kapanganakan.
Karamihan sa mga pananaliksik hanggang sa petsa ay hindi nagpakita ng malubhang pang-matagalang panganib na nauugnay sa paggamit ng TCA o SSRI antidepressants sa panahon ng pagbubuntis, bagaman ang ebidensiya ay halo-halong. Ang pinaka-naitatag na panganib ay tila na ang mga bagong panganak na sanggol ay maaaring makaranas ng isang lumilipas na withdrawal syndrome sa kapanganakan na may mga sintomas tulad ng labis na pag-iyak, jitteriness, paghihirap sa pagpapakain, at pagkamagagalitin - ngunit ang mga sintomas ay karaniwang umalis sa loob ng dalawang linggo.
Ang ilang mga ulat ay nagpakita ng isang mas mataas na panganib ng isang kondisyon na tinatawag na paulit-ulit na alta presyon ng bagong panganak na sanggol (PPHN) sa mga sanggol na nakalantad sa SSRI sa pagbubuntis. Ang PPHN ay maaaring maging seryoso, ngunit ang pangkalahatang panganib ng kondisyon ay mababa kahit na sa mga nakalantad na sanggol, kaya ang mga doktor ay maaaring magpasya ang mga benepisyo ng pagpapatuloy ng isang epektibong gamot ay maaaring lumalampas sa panganib. Ang ilang mga ulat ay nagpapahiwatig ng mas mataas na peligro ng malformations sa puso sa likas na may paggamit ng paroxetine (Paxil), ngunit muli, ang kabuuang panganib ay nananatiling mababa at ang mga moms na naging buntis habang gumagamit ng Paxil ay maaaring pumili upang ipagpatuloy ang gamot.
Ang karamihan sa mga pananaliksik ay hindi nagbubunyag ng mga problema sa asal o iba pang pangmatagalang epekto sa mga bata na nalantad sa antidepressants sa utero, bagaman higit pang pananaliksik ay kinakailangan. Ngunit ang pananaliksik ay pantay na kulang sa pangmatagalang epekto sa pag-uugali sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na may di-naranasan na depresyon, at makatuwiran na ang untreated na depression ay maaaring pantay o mas mapanganib kaysa sa pagkakalantad sa mga gamot na antidepressant.
Kahit na ang isang 2010 na pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng SSRI sa pagbubuntis ay nauugnay sa isang 68% na pagtaas sa peligro ng pagkakuha , maaari rin itong mabahala na ang pagtaas ng panganib ay maaaring labagin ng mga benepisyo ng paggamit ng antidepressants. Kung ang pangkalahatang populasyon ay may 15% na panganib ng pagkakuha, ang 68% na pagtaas sa panganib ay nangangahulugan ng 25% na panganib ng kabiguan sa mga babae na gumagamit ng mga gamot. Ang mga ina na may kasaysayan ng malubhang depression ay maaaring magpasiya kasama ng kanilang mga doktor na ang panganib ay nananatiling katanggap-tanggap. Dapat ding tandaan na ang kaugnayan sa pag-aaral ay nananatiling may kaugnayan sa ugnayan na walang katibayan na ang mga gamot ng SSRI ay may pananagutan para sa idinagdag na panganib sa pagkalaglag.
Mga Pangangatwiran Laban sa Paggamit ng Antidepressant Sa Panahon ng Pagbubuntis
Sa kabilang gilid, maraming umaasa na mga ina ang maaaring tumingin sa data ng kaligtasan at magpasiya na ang anumang idinagdag na panganib sa kanilang mga sanggol - gaano man maliit - ay hindi katanggap-tanggap. Bagaman ang mga sintomas ng neonatal behavior syndrome ay lumilipas, ang mga epekto tulad ng malformations ng congenital puso at PPHN ay maaaring magkaroon ng pangmatagalang kahihinatnan. Ang ilang mga babae ay maaaring pakiramdam na kung ang kanilang mga sanggol ay bumuo ng mga komplikasyon na ito, hindi nila magagawang tanggapin na ang mga komplikasyon ay maaaring maiiwasan.
Katulad nito, ang mga ina na nag-aaksaya habang gumagamit ng SSRI at pagkatapos malaman ang posibleng link sa pagitan ng mga SSRI at pagkakuha ay maaaring makita ang posibilidad ng isang dagdag na panganib sa pagkalusok nang pantay na hindi katanggap-tanggap. Sinasabi ng pananaliksik na ang mga ina na may nakaraang psychiatric history ay nasa mas mataas na panganib para sa paghihirap ng depression o post-traumatic stress disorder kasunod ng pagkakuha , gayundin, kaya ang isang idinagdag na panganib ng kabiguan sa mga ina na itinuturing na may SSRIs ay malamang na hindi papansinin.
Sa wakas, ang mga tanong ay nananatili sa kapakinabangan ng mga antidepressant para sa milder hanggang katamtamang mga uri ng depression - ang pananaliksik ay halo-halong sa pagiging epektibo ng mga gamot sa placebo para sa depression na hindi malubha. Ang ilang mga kababaihan na tumatanggap ng mga antidepressant ay maaaring magawa ang kanilang depression na walang gamot, kahit na ang mga may malubhang depression ay maaaring mas malamang na makayanan ang walang medikal na paggamot.
Kung saan Nakatayo ang Isyu na ito
Walang madaling sagot. Ang tamang landas ng pagkilos ay maaaring magkakaiba ng indibidwal. Ang isang ina na ang depresyon ay medyo mas malumanay at hindi kailanman naging paniwala ay maaaring magpasiya sa payo ng kanyang doktor upang subukang alisin ang kanyang mga gamot. Ngunit sa kaibahan, para sa isang ina na may isang kasaysayan ng mga pagtatangka ng pagpapakamatay na walang pagpapabuti sa psychotherapy at sa wakas ay matatag sa isang antidepressant na gamot, ang mga panganib na itigil ang paggamot ay maaaring lumalampas sa mga panganib ng pagpapatuloy ng paggamot.
Tulad ng karamihan sa mga lugar ng pangangalagang pangkalusugan, kailangang pag-usapan ng kababaihan ang mga benepisyo at mga panganib ng parehong mga kurso ng pagkilos sa kanilang mga doktor. Ang mga kababaihan na nasa mga antidepressant at nag-aalala tungkol sa mga epekto ng mga gamot sa panahon ng pagbubuntis ay may perpektong makipag-usap sa kanilang mga doktor bago ang paglilihi, bilang isang pagsubok na itigil ang meds ay maaaring mas mahusay na gagawin bago ang pagbubuntis. Ang mga babaeng buntis habang nasa mga antidepressant ay hindi dapat ihinto ang kanilang mga gamot nang walang pagkonsulta sa kanilang mga doktor - kahit na ang gamot ay dapat na tumigil, maaaring ito ay pinakamahusay na unti-unting bawasan ang dosis sa halip na huminto sa malamig na pabo. Maaari ring ipaalam sa iyo ng iyong doktor ang mga grupo ng suporta o iba pang mga therapies na hindi gamot sa iyong lugar na maaaring makatulong sa iyo na pamahalaan ang iyong kalagayan.
At sa wakas, ang mga babae na nagpasiyang magpatuloy sa kanilang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis ay hindi dapat pakiramdam na nagkasala tungkol sa paggawa nito. Ang pangangailangang medikal para sa depression ay hindi isang kapintasan ng character, at ang pagiging mabuting ina ay nangangahulugan din ng pagkuha ng sapat na pag-aalaga sa iyong sarili upang magawa mo at mag-ingat ng iyong sanggol bago at pagkatapos ng kapanganakan. Kahit na ang isang pagkakuha o iba pang pagbubuntis sa pagbubuntis ay nangyayari habang ikaw ay tumatagal ng mga antidepressant, ang link ay hindi sapat na malinaw na dapat mong ipagpalagay na ang antidepressants ang dahilan - ito ay pantay o mas malamang na mayroong isa pang paliwanag sa kabuuan. Samantala, patakbuhin ang mga uri ng paghatol at huwag pakiramdam na mayroon kang upang ipagtanggol ang iyong mga pagpipilian sa sinuman. Sa kabila ng maraming madamdaming opinyon tungkol sa paksang ito, ikaw at ang iyong doktor ay nasa pinakamahusay na posisyon upang malaman kung ano ang pinakamainam para sa iyo.
Pinagmulan:
Depression Sa Pagbubuntis. Marso ng Dimes. Na-access: Hunyo 8, 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepressant Drug Effects at Depression Kalubhaan." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila at Shari I Lusskin. "Depression sa mga buntis na kababaihan." UpToDate. Na-access: Hunyo 8, 2010
Misri, Shaila at Shari I Lusskin. "Ang mga sanggol na may pagkakalantad sa antenatal sa serotonin ay muling magkakaroon ng mga inhibitor." UpToDate. Na-access: Hunyo 8, 2010
Misri, Shaila at Shari I Lusskin. "Pamamahala ng depresyon sa mga buntis na kababaihan." UpToDate. Na-access: Hunyo 8, 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Paggamit ng antidepressants sa panahon ng pagbubuntis at ang panganib ng kusang pagpapalaglag." Mayo 31, 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Major Depressive Disorder sa 6 na Buwan Pagkatapos Pagkuha ng Pag-aasawa." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Pinipili ng serotonin ang mga inhibitor sa pagbubuntis at mga kapansanan ng katutubo: pag-aaral ng pangkat batay sa populasyon." BMJ 2009; 339: b3569.