Ano ang Dapat Pag-isipan
Ang elepante na single embryo transfer (eSET) ay kapag mayroon kang higit sa isang magandang embryo sa panahon ng paggamot sa IVF ngunit pipiliin mong ilipat ang isa lamang sa matris. Ang anumang natitirang mga embryo ay maaaring ma-crypreserved , mamaya lasaw, at inilipat sa follow-up na mga pag-ikot. Sa mga pasyente na may magandang pagpapalagay, ang eSET ay maaaring mabawasan ang panganib ng maraming pagbubuntis habang hindi makabuluhang bawasan ang mga posibilidad ng matagumpay na paggamot.
Gayunpaman, hindi madali ang pagpapasiya sa solong pagpapalaya ng embryo. Ang paggamot sa IVF ay mahal . Ang paglilipat ng mas kaunting mga embryo ay maaaring humantong sa mga alalahanin na ang pag-ikot ay maaaring hindi gumana, na maaaring mangahulugan ng mas maraming mga kurso, higit na utang, at karagdagang takot sa kabiguan. Maaari rin itong maging kaakit-akit na umaasa na maisip ang mga kambal , posibleng "makumpleto" ang iyong pamilya sa isang ikot.
Ang pagpapalabas ng embryo ay hindi tama para sa bawat pasyente. Para sa mga kandidato, may mga napakahusay na dahilan upang maisaalang mabuti ito. Umaasa ang CDC at American Society for Reproductive Medicine (ASRM). Narito kung bakit.
Ang Tanong ng Maraming Embryos sa Paglipat
Ang layunin ng paggamot sa pagkamayabong ay isang malusog na sanggol, isa sa bawat oras. Ito ang pinakamahusay na resulta para sa ina at anak. Maaari mong isipin na nangangahulugang isang embryo lamang ang dapat ilipat sa bawat ikot, anuman ang sitwasyon, ngunit hindi ito simple. Basta dahil mayroon kang embryo, hindi iyon nangangahulugan na makakakuha ka ng pagbubuntis.
Totoo na ito kapag ang mga embryo ay hindi "mataas na kalidad" at sa mga kababaihan na 37 taong gulang o mas matanda .
Ang unang sanggol na IVF na ipinanganak ay isang solong paglipat ng embryo. Ngunit hindi ito ang standard protocol sa mga unang taon. Ang tulong na reproductive technology ay pa rin na bumubuo, at ang mga posibilidad ng pagbubuntis tagumpay sa isang nag-iisang embryo transfer ay napakababa.
Ito ay nangangahulugang ang mga doktor ay kadalasang naglilipat ng tatlo at apat na mga embryo sa isang pagkakataon. Ang pag-asa na ang isa ay "mananatili."
Habang ang paglilipat ng mas mataas na bilang ng mga embryo ay nagresulta sa mas mahusay na mga rate ng pagbubuntis, ito rin ang humantong sa triplet at mas mataas na order ng maramihang pagbubuntis kapag ang ilan o lahat ng mga embryo ay inilipat "kinuha." Tulad ng teknolohiya pinabuting, naging posible na ilipat ang "lamang" dalawang embryo sa mga pasyente na may magandang pagpapalagay at nakakakuha pa rin ng disenteng mga rate ng pagbubuntis. Kilala bilang double embryo transfer (DET), ito ang naging pinaka-karaniwang opsyon na pinili ng mga doktor at mga pasyente.
Gayunpaman, ang double embryo transfer ay nangangahulugang ang mga posibilidad ng pag-aasawa ng mga kambal ay mataas, lalo na para sa mga may magandang pagkakataon ng tagumpay. Ang mga pasyenteng IVF ay 20 beses na mas malamang na maisip ang mga kambal kaysa sa pangkalahatang populasyon. Sa nakalipas na dekada, ang IVF ay sumailalim pa sa tagumpay at kakayahang pumili ng mga magandang embryo. Ito ay humantong sa isang push upang hikayatin ang solong embryo transfer.
Mayroong mga sitwasyon kung naglilipat ng dalawa, tatlo, at kahit apat na embryo ay isang makatwirang pagpili. Para sa mga kababaihan na mahigit sa edad na 40 na may mga mahihirap na embryo sa kalidad, totoo ito. Ngunit ang desisyong ito ay hindi dapat gawin nang gaanong.
Sigurado ka isang Magandang Kandidato para sa eSET?
Kung naaangkop, ang American Society for Reproductive Medicine ay naghihikayat sa mga doktor at pasyente na pumili ng solong embryo transfer.
Sila ay nakabuo ng mga panuntunang batay sa pananaliksik upang tulungan ang mga espesyalista sa pagkamayabong na magpasya kung ito ay tamang opsyon.
Ang elepante na single transfer ng embryo ay maaaring maging tamang pagpipilian para sa iyo kung ...
Ang iyong cycle ay gumagawa ng higit sa isang mahusay na kalidad embrayo . Siyempre, kung makakakuha ka lamang ng isang embryo upang ilipat, hindi ito magiging elektibo na single embryo transfer. Gusto mo lang i-transfer.
Gayunpaman, sa kasong ito, kung ano ang kanilang ibig sabihin ay higit sa isang mataas na uri ng embryo ang nagresulta sa panahon ng proseso ng pagpapabunga ng IVF. Ang pagkuha ng higit sa isang mataas na kalidad na embryo ay isang mag-sign ang iyong pangkalahatang pagbabala ay mabuti.
Nangangahulugan din ito na dapat kang magkaroon ng isa o higit pang mga embryo sa cryopreserve (o freeze).
Ang mga cryopreserved embryos ay maaaring lasaw at ililipat sa panahon ng susunod na cycle, alinman sa susunod na isa (kung ang pagbubuntis ay hindi mangyayari sa oras na ito) o sa hinaharap (kapag sinusubukan ang isang karagdagang anak).
Ikaw ay 35 taong gulang o mas bata pa . Ang mga rate ng tagumpay ng IVF ay mas mataas para sa mga kababaihan na edad 35 o mas bata, sa pangkalahatan ay nagsasalita. Siyempre, depende sa sanhi ng kawalan ng katabaan, hindi ito palaging ang kaso. Ang iyong doktor ay maaaring magbigay sa iyo ng karagdagang patnubay kung ang iyong kalagayan ay iba.
Gumagamit ka ng donor eggs . Ang donor egg IVF ay nag- aalok ng pinakamahusay na live na resulta ng kapanganakan para sa paggamot. Ito ay dahil ang mga itlog na donor ay maingat na napili. Ang Egg donor IVF ay may mas mahusay na pagkakataon na humantong sa pagbubuntis kaysa sa pinakamagandang pagbabala ng isang karaniwang pasyente ng IVF gamit ang kanyang sariling mga itlog.
Mayroon kang isa o higit pang mga euploid na embryo, gaano man kalaki ang iyong edad. Ang isang euploid embryo ay may normal na bilang ng mga chromosome. Ang isang malusog na itlog at malusog na tamud ay nagkakaloob ng 23 chromosomes, na nagreresulta sa isang kabuuang 46 na chromosomes (kung ang dibisyon ng cell ay tumatakbo nang maayos). Ang implantasyon at live birth rates ay mas mataas para sa euploid embryos.
Ang isang embryo na may abnormal na bilang ng mga chromosome ay tinatawag na aneuploidy. Ang pagdudulot ay mas malamang na mangyari kapag ang isang embryo ay aneuploidy. Downs syndrome na dulot ng isang abnormal na bilang ng mga chromosome.
Ang mga kababaihan sa edad na 37 ay mas malamang na magkaroon ng tagumpay ng IVF, ngunit ito ay pangunahin dahil sa mga irregularidad ng chromosomal. Gayunpaman, sa pamamagitan ng screening, kung ang isang babaeng mahigit sa edad na 37 ay natagpuan na magkaroon ng euploid embryos, mas mataas ang prognosis para sa tagumpay. Ang single embryo transfer ay isang praktikal na opsyon, kahit na ang kanilang edad ay maaaring magkaroon ng disqualification sa kanila.
Pagpili ng Pinakamagandang Embryo
Ang isang pagpapalaya ng embryo ay ginustong kung mayroon kang higit sa isang uri ng embrayo. Ngunit paano nagpapasiya ang iyong doktor kung ang isang embryo ay "mataas na kalidad?"
Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan:
- pagtingin sa morpolohiya (o ang hugis) ng embryo
- paggawa ng Comprehensive Chromosome Screening (CCS) ng embryo
Sa loob ng mahabang panahon, ang pagtukoy kung aling mga embryo ang mataas ang kalidad ay pangunahing ginawa sa pamamagitan ng pagtingin sa morpolohiya ng pagbuo ng embryo sa lab. Ang pamamaraang ito ay may mga kakulangan nito. Ang isang embryo ay maaaring tumingin mahusay sa ilalim ng mikroskopyo ngunit pa rin chromosomally abnormal. Posible rin para sa isang embryo na tumingin "mas mababa sa perpekto" at maging kromosomikong pagmultahin.
Ito pa rin ang pangunahing paraan ng pagtukoy kung aling mga embryo ang mataas ang kalidad at kung saan ay hindi. Ito ay kasama sa pangunahing paggamot ng IVF.
Gayunpaman, ang isang mas tumpak na paraan ng pagpili ng mataas na kalidad na mga embryo ay may Comprehensive Chromosome Screening, o CCS. Ito ay isang genetic screening technology na nagbibigay-daan sa technician na mabilang ang kabuuang chromosomes (at matukoy kung ang embryo ay euploid). Maaari ring sabihin sa iyo ng CSS ang genetic na kasarian ng embryo. Ang CSS ay hindi komprehensibong bilang preimplantation genetic diagnosis / screening (PGD / PGS), ngunit para sa layuning ito, hindi ito kailangang maging.
Ang CCS ay hindi magagamit sa bawat klinika sa pagkamayabong. Gayundin, nangangahulugan ito ng karagdagang gastos sa iyong pangkalahatang paggamot sa IVF. Sinabi nito, ang CSS tested embryos ay mas malamang na humantong sa isang pagbubuntis, mas malamang na magwakas sa pagkakuha, at makatutulong sa iyo na pumili ng solong embryo transfer nang may higit na kumpiyansa.
Ang pagsusuri sa CSS ay may mga panganib at hindi tama para sa lahat. Ito ay isang bagay upang talakayin sa iyong doktor.
Malamang Ikaw ay Mas Malamang na Kumuha ng Pagbubuntis Sa eSET?
Ito ang tanong na milyon-dolyar. Ang sagot ay, ito ay kumplikado ... ngunit may pag-asa.
Kung ihahambing mo ang isang elektibo na single cycle ng embryo transfer sa isang double cycle ng embryo transfer, ang mga rate ng klinikal na pagbubuntis ay mas mataas para sa double cycle ng embryo transfer. Gayunpaman, ito ay isang di-makatarungang paghahambing.
Ang isang mas angkop na paghahambing ay ihambing ang mga rate ng pagbubuntis para sa isang ikalawang bilog na ikot ng embryo sa dalawang nag- iisang siklo ng paglipat ng embryo. Sa ibang salita, sa isang siklo ng paglilipat ng isang embryo, ang isa ay magiging isang sariwang siklo at, kung hindi ito nagreresulta sa pagbubuntis, ang pangalawang eSET ay gagawin gamit ang isang cryopreserved embryo mula sa nakaraang sariwang siklo.
Kapag ang mga rate ng pagbubuntis ay inihambing tulad nito, ang mga resulta ay ibang-iba.
Sa isang meta-analysis ng 14 na pag-aaral, na kinabibilangan lamang ng higit sa 2,000 kababaihan, napag-alaman ng mga mananaliksik na ang double rate ng tagumpay ng paglipat ng embryo ay hindi naiiba sa mga nag-iisang mga rate ng paglilipat ng single embryo kapag tumitingin ka sa dalawa hanggang tatlong nag-iisang siklo ng embrayo. Natuklasan ng pag-aaral na kung ang mga posibilidad ng isang live na kapanganakan ay 40 porsiyento na may double embryo transfer, ito ay magiging sa pagitan ng 30 at 42 porsiyento na may paulit-ulit solong embryo transfer.
Natuklasan din ng mga mananaliksik na ang mga taong nagkaroon ng double embryo transfer ay 15 porsiyento na malamang na magkaroon ng maraming pagbubuntis, kung ihahambing sa pagitan ng 1 at 4 na porsiyento na posible sa isang solong embryo transfer. Gayunman, ang mga pag-aaral na ito ay hinuhusgahan ang mga embryo sa kalidad batay sa morpolohiya. Ano ang mangyayari kapag ginamit ang screening genetic ng CSS? Mas mabuti ang mga logro para sa tagumpay.
Sa isang hiwalay na pag-aaral, ang mga live birth rate ay tiningnan, na naghahambing sa elepante na single euploid embryo transfer (na-screen na gamit ang CSS) sa mga untested double cycles transfer cycles. Hindi tulad ng pag-aaral sa itaas, ang mga cycles ay inihambing sa isa sa isa. (Sa madaling salita, isang ikot ng ikot ng bilog na binhi ng binhi kumpara sa isang ikot ng double embryo transfer.)
Natagpuan nila na ang mga rate ng tagumpay ay hindi gaanong naiiba. Natuklasan din nila na ang panganib ng maraming kapanganakan ay mas mababa (0 porsiyento kumpara sa 48 porsiyento) na may CSS na nag-iisang transplant ng embryo, at ang mga panganib ng komplikasyon tulad ng preterm na paghahatid, mababang timbang ng kapanganakan, at oras sa NICU ay magkakaiba.
Ang mga nag-iisang sanggol ng paglipat ng embryo ay kalahati na malamang na maipanganak na masyadong maaga, ang ikatlo ay mas malamang na mabigat na timbang, at kalahati na malamang na gumugol ng panahon sa intensive care unit sa kapanganakan.
Ngunit Hindi Ba Ang Mga Dalawa ay Mas Mahusay kaysa Lamang 1 Sanggol?
Kapag tinanong ng kanilang mga doktor kung gusto nilang isaalang-alang ang solong paglipat ng embryo, upang maiwasan ang pag-aasawa ng mga kambal, maraming tanong ng mag-asawa kung bakit hindi nila gusto ang twin bilang kanilang pangunahing pagpipilian. Matapos ang maraming taon ng pagmamalaki, at ang pinansiyal na pasanin ng pagsubok at paggamot, umaasa na makakuha ng dalawang sanggol sa isang pagsubok na perpekto ang tunog.
Ngunit hindi. Ang Twins ay may mga panganib sa ina at hindi pa isinisilang na mga sanggol .
Ang dalawang pagbubuntis at panganganak ay mas malamang na:
- nakakaranas ng mga komplikasyon sa pagbubuntis
- ipanganak sa pamamagitan ng C-seksyon
- ipanganak nang maaga
- ipanganak sa isang mababang timbang ng kapanganakan
- gumastos ng oras sa NICU, o bagong panganak na yunit ng pangangalaga
Maaari ring maging mahirap ang pagpapataas at pag-aalaga ng mga kambal. Ang mga magulang ng twins ay maaaring:
- mas nahihirapan ang pagpapasuso
- nahaharap sa pisikal at emosyonal na pagkahapo sa mga unang taon
- may mas mataas na mga gastos para sa pangangalaga (hindi ito isang "dalawa para sa isa" na pakikitungo)
Ang pagkakaroon ng isang sanggol sa isang pagkakataon ay ang pinakamahusay na pagpipilian.
Ano ang Tungkol sa Gastos ng Paggamot sa Pagkamayabong?
Ang isa pang dahilan ng mga mag-asawa na nakikitungo sa kawalan ng kakayahan ay maaaring mag-atubiling pumili ng solong pagpapalaya ng embryo ay ang halaga ng paggamot sa pagkamayabong . Sa mga bansa kung saan ang IVF ay sakop ng segurong pangkalusugan, ang rate ng elektibo na single embryo transfer ay mas mataas.
Narito ang ilang mga bagay na dapat tandaan:
- Ang gastos ng isang nag-iisang paglipat ng embryo at isang pangalawang ikot na may lasaw, cryopreserved na embryo ay hindi katulad ng dalawa, buong mga ikot ng IVF. Ang ikot ng embryo-transfer-only ay mas mura.
- Kahit na makatipid ka ng pera sa mga karagdagang cycle ng IVF, ang mga kambal ay maaaring magastos. Hindi ka maaaring mag-save ng pera sa mahabang panahon.
- Ang ilang mga klinika ay nag-aalok ng mga pampinansyal na insentibo upang hikayatin ang mga mag-asawa na pumili ng mga nag-iisang transfer ng embryo, kabilang ang mga programa sa pag-refund at mga diskwento. Tanungin ang iyong klinika kung ano ang maaari nilang gawin para sa iyo.
- Ang single embryo transfer na may screening ng CSS ay magastos, ngunit mas malamang na mawala ka at mas malamang na magkaroon ng isang malusog na pagbubuntis at panganganak.
Isang Salita Mula sa Verywell
Ang desisyon na pumili ng paglilipat ng isang solong embryo ay dapat gawin kasama ng pagpasok ng iyong doktor, at isaalang-alang ang sitwasyon ng iyong partikular na kalusugan, pananalapi, at pagkamayabong.
Ang ilan sa mga impormasyong kailangan upang makapagpasya ay hindi magagamit hanggang sa kalagitnaan ng IVF cycle, matapos ang proseso ng pagkuha ng itlog at pagpapabunga. Hanggang sa napatunayan na ang iyong klinika ay mayroon kang malusog na mga embryo na karapat-dapat sa paglilipat ng isang embryo, hindi mo talaga alam kung tama ito para sa iyo.
Walang "maling" desisyon dito. Ang twins ay maaaring maging isang kahanga-hangang kinalabasan. Habang may mga panganib, ang mga panganib ay hindi isang garantiya. Sa katunayan, ang IVF conceived twins ay mas mababa ang panganib sa mga komplikasyon kaysa sa natural na conceived twins, marahil dahil sa sobrang medikal na atensiyon na ibinigay sa IVF-conceived pregnancies.
Gayunpaman, ang mabilis na desisyon na ito ay hindi inirerekomenda. Talakayin ang posibilidad ng paglilipat ng solong embryo sa iyong kapareha at doktor bago magsimula ang iyong IVF cycle. Sa ganitong paraan, hindi ka mapipilitang magpasya kung ang presyon ay matindi at ikaw ay nasa ilalim ng stress ng mga paggamot sa pagkamayabong .
> Pinagmulan:
> Piniling Single-Embryo Transfer . Practice Committee ng Kapisanan para sa Mga Tulong na Reproductive Technologies at Practice Committee ng American Society para sa Reproductive Medicine.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer: Ang Bagong IVF Paradigm?" Contemporary OB / GYN . Hulyo 1, 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Istratehiya upang kontrolin ang rate ng mataas na pagkakasunud-sunod ng maraming pagbubuntis. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Bilang ng mga embryo para sa paglilipat sumusunod sa in vitro fertilization o intra-cytoplasmic sperm injection. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Practice Committee ng American Society para sa Reproductive Medicine; Practice Committee ng Kapisanan para sa Tinutulungan ng Reproductive Technology. "Patnubay sa mga limitasyon sa bilang ng mga embryo upang ilipat: isang opinyon ng komite." Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mar 11.
> Single Embryo Transfer. Tulong sa Reproductive Technology. Center for Disease Control.