Ang Teorya Sa likod ng Pagtulong sa pagpisa at Kung Tama para sa Iyo
Ang tulong na pagpisa ay isang assisted reproductive technology na kung minsan ay ginagamit kasabay ng conventional IVF treatment . Itinuturing na tulong na pagpisa ang posibleng tulong sa embryo implantation at mas malamang na inirerekomenda kapag mayroong paulit-ulit na hindi maipaliwanag na IVF failure o para sa mga pasyente na may mahinang pagbabala.
Habang ang ilang mga klinika ay gumagamit ng nakakatulong na pagpuputol nang regular, hindi inirerekomenda ito ng American Society of Reproductive Medicine (ASRM). Ito ay dahil hindi naipakita ang tinulungan na pagpisa ay upang mapabuti ang mga live na rate ng kapanganakan. Dagdag pa, tulad ng anumang reproduktibong teknolohiya, may mga karagdagang gastos at panganib sa paggamit ng pagpapa-hatch.
Ay inirerekomenda ng iyong doktor ang pagpapa-hatch para sa iyo? Narito ang kailangan mong malaman.
Paano ba ang Embryos Hatch?
Upang maintindihan ang nakakatulong na pagpisa, una, makakatulong ito na maunawaan ang likas na pagpisa ng isang embryo.
Bago ka makakuha ng embryo, magsisimula ka sa isang oocyte , o itlog. Ang oocyte ay may protina-shell na nakapalibot dito na kilala bilang zona pellucida. Ang zona pellucida ay may maraming mga tungkulin sa pagbuo ng embryo, at ang mga pag-andar ay nagbabago habang lumalaki ang embryo.
Bago ang itlog ay nagiging isang embryo, ang zona pellucida ay nagsasama ng mga selula ng tamud. Ito ang simula ng proseso ng pagpapabunga. Kapag ang isang solong tamud cell penetrates shell at fertilizes ang itlog, ang zona pellucida hardens. Pinipigilan nito ang higit pang mga cell ng tamud mula sa pagpasok sa ngayon na fertilized zygote.
Ang hardened shell ay tumutulong din na maiwasan ang embrayo mula sa pagtatanim ng maaga sa fallopian tubes (na magdudulot ng pagbubuntis ng ectopic ). Pinananatili rin nito ang maraming mga blastocyst cell na magkasama.
Habang ang zygote ay naglalakbay pababa sa fallopian tube at bumubuo sa yugto ng blastocysts, ang zona pellucida ay lumalaki at nagsisimula sa manipis at lumala. Sa paligid ng apat na araw ng pagpapaunlad, ang bakuran ng zona pellucida ay bukas at ang blastocyst / embryo ay lumilitaw, na nag-iiwan sa manipis na protina na shell. Ito ang proseso ng pagbubutas ng embryo.
Sa loob ng ilang araw ng pagpisa, ang blastocyst ay nagpapatuloy sa endometrium . Nang walang pagpindot, ang blastocyst ay hindi maaaring ipunla ang sarili sa pader ng may isang ina. Nangangahulugan ito na ang pagbubuntis ay hindi na mangyayari.
Ano ang Pinasisigla ng Pagtulong?
Sa panahon ng IVF na paggamot , ang pagpapabunga ay maganap sa lab. Ngunit tulad ng sinumang mag-asawa na nakaranas ng paggamot sa IVF, alam na ang pagkakaroon ng fertilized embryo ay hindi ginagarantiyahan ng pagbubuntis. Ang embryo na inilipat ay dapat na ipunla ang sarili sa endometrium at "stick" para sa pagbubuntis ay magaganap.
Hanggang sa 85 porsiyento ng mga embryo ang inilipat ay hindi "stick." May mga teorya kung bakit ito nangyayari, at ang isa sa mga teoryang iyon ay hindi binubura ng embryo nang maayos. Ito ay maaaring mangyari dahil ang embryo ay may tunay na matigas na butas, o dahil sa isang bagay sa kapaligiran ng lab (ang mga kultura na ginagamit upang mapanatili ang buhay ng embrayo, mga kemikal na cryopreservation, atbp.) Ay nakahahadlang sa proseso ng pagpisa.
Ang pagtaguyod ng tulong ay sinadya upang makuha ang anumang mga hadlang ay pumipigil sa pagpisa at pagbutihin ang mga posibilidad ng tagumpay (at pagbubuntis) na tagumpay.
Mga Pamamaraan sa Pagtataguyod ng Pagtulong: Paano Natapos Ito
Maaari mong isipin na ang assisted hatching ay palaging nagsasangkot ng paggawa ng isang maliit na "break" o luha sa zona pellucida. Ngunit hindi talaga iyon. Mayroong ilang mga pamamaraan na magagamit, at ang bawat embryo lab papalapit na ito naiiba. May mga kalamangan at kahinaan sa lahat ng paraan, at ang kakayahan ng mga bagay na tekniko:
- Pagkakabit ng mekanikal : Sa pamamaraan na ito, pinanatili ng embryologist ang embrayo nang matatag sa tulong ng isang pipette, habang ginagamit ang isang micro-needle upang mabutas sa pamamagitan ng zona pellucida, pumunta sa ilalim ng shell para sa isang bit, at pagkatapos ay lumabas sa kabilang dulo. (Isipin mo ang pagguhit ng isang napaka-manipis na linya sa tabi ng embryo.) Pagkatapos, ang lugar sa pagitan ng dalawang mga punctures ay malumanay na hinahain hanggang sa maganap ang isang maliit na luha. Mahirap kontrolin ang laki ng pambungad na may ganitong paraan.
- Mechanical expansion ng shell : Sa pamamaraan na ito, ang zona pellucida ay hindi nasira bukas. Sa halip, ang presyon ng hydrostatic ay ipinakilala sa ilalim lamang ng shell, upang mapalawak ito. Ang ideya para sa pamamaraang ito ay mula sa likas na pagpapalawak ng panlabas na shell sa panahon ng proseso ng pagpisa.
- Pagpipisa ng kimikal : Ang pamamaraan na ito ay nagsasangkot ng paggamit ng isang kemikal na kilala bilang asidong Tyrode. Ang maliit na halaga ng acid ay inilalapat sa zona pellucida hanggang ang shell ay nilabag. Pagkatapos, ang embryo ay mabilis na nalinis upang maiwasan ang di-kinakailangang pagkakalantad ng acid.
- Pagbabarena : Gamit ang pagbabarena, gumagalaw na mga paggalaw ay ginagamit upang lumikha ng isang pambungad na pambungad. Ang pamamaraan na ito ay gumagamit ng isang bagay na kilala bilang teknolohiya ng Piezo.
- Laser-assisted hatching : Ang paggamit ng isang dalubhasang laser sa paglabag sa zona pellucida ay isa pang posibilidad. Pinapayagan ng hatching na tinutulungan ng laser ang higit na kontrol sa sukat ng butas na nilikha, higit pa kaysa sa pagpindot sa makina na may karayom (tulad ng inilarawan sa itaas).
Sa lahat ng mga pamamaraan, ang hatching na tinutulungan ng laser ay maaaring ang pinakaligtas at pinaka-epektibo. Gayunpaman, hindi lahat ng laboratoryo ng embryolohiya ay nilagyan upang isagawa ang tiyak na teknolohiya. Ang pagpindot sa kimikal ay mas karaniwang ginagamit. Sa lahat ng mga pamamaraan, ang antas ng kasanayan at karanasan ng embryologist ay maaaring gumawa ng isang malaking pagkakaiba.
Mga Panganib sa Pagtatasa ng Pagtulong
Anumang pagmamanipula o pagkagambala sa isang embryo ay magkakaroon ng ilang panganib. Ang isang posibleng peligro sa tulong na pagpisa ay ang embryo ay magiging masakit na pagkasira. Ito ay maaaring mangyari bago ang paglipat ng embryo o pagkatapos. Sa alinmang kaso, ang pagbubuntis ay hindi magreresulta.
Medyo kapansin-pansin, ang isa pang peligro ng pagtaguyod ng tulong ay ang proseso ng pagbubukas ng natural na pagpukaw ng embrayo ay itatapon at ang pagkaburol ay mabibigo upang lubos na makaputok mula sa zona pellucida.
Ang isa pang peligro ng tulong na pagpisa ay kambal, partikular na monozygotic twinning. Ang monozygotic twins ay magkapareho na kambal, na nagmula sa isang itlog at isang tamud. Ang Twinning ay nadagdagan sa panahon ng conventional IVF na paggamot, at ang pananaliksik ay natagpuan na ang assisted pagpisa ng aking karagdagang pagtaas na panganib. Habang ang lahat ng maraming pregnancies ay nagdudulot ng panganib, ang monozygotic twin pregnancies ay may mas mataas na panganib para sa ina at mga sanggol. Gayunpaman, ang panganib ng twinning ay mababa, nangyayari na mas mababa sa 1 porsiyento ng oras.
Maaaring ikaw ay nagtataka kung ang tumutulong na pagpisa ay nagdaragdag ng panganib ng mga depekto ng kapanganakan. Ang isang malaking pag-aaral sa pag-aaral ng higit sa humigit-kumulang sa 35,000 na kurso ay natagpuan na ang panganib ng mga anomalya ng katutubo ay hindi makabuluhang nadagdagan sa mga embryo na manipulahin ng tulong na pagpisa, kung ikukumpara sa mga ikot ng IVF kung saan hindi nakuha ang tinulungan na pagpitak.
Ang Pagtatulong ba ng Pagtulong ayusin ang Mga Rate ng Tagumpay ng IVF?
Ang malaking tanong ay, siyempre, ito ba ay katumbas ng halaga? Tinutulungan ka ba ng tulong sa pagpisa na iyong dadalhin sa isang sanggol? Ang sagot ay medyo kumplikado.
Ang pagsusuri ng Cochrane sa tulong na pagpuputol-na isinasaalang-alang ang 31 na pag-aaral, na sumasakop sa 1,992 na pagbubuntis at 5,728 kababaihan-ay nakitang napagtagumpayan ng pagpapagod ang bahagyang pinahusay na mga rate ng klinikal na pagbubuntis. Gayunpaman, ang mga live birth rates ay hindi nagbago.
Ang mga rate ng live birth ay mas mahalaga upang isaalang-alang kaysa sa klinikal na rate ng pagbubuntis dahil ang layunin sa anumang paggamot sa pagkamayabong ay inaayos ang isang sanggol-hindi lamang nakakakuha ng isang positibong pagsusuri sa pagbubuntis.
Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga pananaliksik sa tulong na pagpisa ay nag-uulat lamang ng klinikal na mga rate ng pagbubuntis, at hindi nabubuhay na mga rate ng kapanganakan. Ang mga tumitingin sa mga live birth rates ay hindi nakahanap ng kalamangan. Dapat gawin ang mas maraming pananaliksik.
Natuklasan ng isa pang pag-aaral na kapag tinulungan ang pagbubukas ng mga embryo sa "magandang kalidad," bumaba ang mga rate ng pagbubuntis. Iba-iba ang mga resulta depende sa pangkat ng edad kapag ang pagtatulong na pagpisa ay ginawa sa patas sa mga mahihirap na embryo sa kalidad. Ito ay nagpapahiwatig na ang tumutulong na pagpisa hindi lamang ay hindi makakatulong sa mga may magandang pagbabala, ngunit maaaring makasama ang kanilang mga pagkakataon na magtagumpay.
Sino ang Makikinabang sa Pagtulong?
May katibayan na ang pagpapa-hatch ay maaaring mapabuti ang klinikal na mga rate ng pagbubuntis sa mga pasyente na:
- Nakaranas ng dalawa o higit pang mga nabigong IVF cycles
- Magkaroon ng mahinang kalidad ng embryo
- Mas matanda pa sa edad na 38
Ito ay naisip na ang nakatulong pagpisa ay maaaring nagkakahalaga ng sinusubukan sa frozen embryo transfer cycle, ngunit ito ay hindi maaaring ang kaso. Sa katunayan, natuklasan ng isang pag-aaral na ang pagpapa-hatch sa isang nakapirming ikot ng embryo ay maaaring bahagyang bawasan ang posibilidad ng isang live na kapanganakan.
Gastos ng Pagtatasa ng Pagtulong
Sa kabila ng mga rekomendasyon ng ASRM, na nagpapayo laban sa nakagagamot na paggamit ng pinatatagang pagpisa, ang ilang mga klinika ay nag-aalok pa rin ito sa bawat pasyente. Sa mga klinika na ito, ang gastos para sa pagpapa-hatch ay maaaring "kasama" sa kabuuang bayad sa IVF .
Para sa mga klinika na nagdadagdag ng assisted hatching, ang halaga ay maaaring mula sa $ 200 hanggang $ 700, sa karaniwan. Mayroon ding ilang mga klinika na nag-aalok ng teknolohiya para sa "libre," kung sa palagay nila maaaring ito ay kapaki-pakinabang.
Isang Salita Mula sa Verywell
Kapag tinatalakay ang paggamot sa IVF, maaari itong maging kaakit-akit upang tanggapin o nais gamitin ang bawat posibleng teknolohikal na "add-on" na inaalok. Maaaring mukhang tulad ng higit na tulong ay dapat na laging humantong sa isang mas mahusay na pagkakataon ng tagumpay. Ngunit higit pa ay hindi palaging mas mahusay na ibig sabihin.
Dahil walang sapat na katibayan upang maipakita ang pagpapagaling ng pagpapaganda ay nagpapabuti ng mga live birth rates, ang ASRM ay nagrekomenda laban sa karaniwang paggamit ng teknolohiya. Kung ang iyong klinika ay gumagamit ng tulong na pagpisa sa bawat pasyente, kausapin ang iyong doktor tungkol sa kung bakit sa tingin nila ito ay pinakamahusay para sa iyo. Maaari mong i-down ang teknolohiya.
Gayunpaman, para sa mga partikular na grupo ng pasyente, maaaring makatulong ang pagpapa-hatch. Gaya ng lagi, makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa iyong personal na sitwasyon.
> Pinagmulan:
Ang "Assisted Hatching sa assisted conception (in vitro fertilization (IVF) at intracytoplasmic sperm injection (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12; 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Pinatutulong na pagpisa sa tinulungan na pagpaparami: isang estado ng sining. "J Assist Reprod Genet. 2011 Peb; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Nobyembre 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Panganib ng mga pangunahing congenital anomalies pagkatapos ng tulong na pagpisa: pagtatasa ng tatlong taon na data mula sa pambansang tulong na pagpaparami ng pagpaparami sa Japan. "Fertil Steril. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 Abril 29.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Pinapatibay ang pagpindot at live births sa first-cycle frozen embryo transfer. "Fertil Steril. 2017 Okt; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Ago 30.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Kabutihan ng assisted hatching batay sa kalidad ng embryo sa IVF cycles na may mga sariwang paglilipat. " Fertility and Sterility . Setyembre 2016., Dami ng 106, Isyu 3, Suplemento, Pahina e314.