Mga Benepisyo at Mga Panganib ng isang Amniotomy (Artipisyal na Pag-aalis ng Membranes)
Marahil ay narinig mo na maraming mga paraan upang mahikayat ang paggawa (o pabilisin ito). Ang isa sa mga pamamaraan na madalas na pinag-uusapan ng mga tao ay ang pagsira ng tubig sa bag, isang pamamaraan na tinatawag na "amniotomy" o "artipisyal na pagkasira ng mga lamad" (AROM). Sa katunayan, ang paglabag sa bag ng tubig ay isang interbensyon sa paggawa na ginamit ng mga obstetrician at mga komadrona para sa higit sa isang daang taon.
Ang aktwal na paggamit ng amniotomy ay nag-iiba sa buong mundo, na ang pamamaraan ay karaniwang ginagamit sa ilang mga lugar at di madalas sa iba.
Maaaring makatulong ang pagsira ng bag ng tubig upang simulan o mapabilis ang paggawa, at kung gayon, ano ang papel na ginagampanan nito? Ano ang mga potensyal na panganib ng pamamaraan? At ano ang maaari mong asahan kung pipiliin mong sirain ang iyong tubig?
Pag-unawa sa Amniotomy / Paglabag sa Bag ng Tubig
Ang amniotic sac linya ang matris at bahay ang amniotic fluid , sanggol, at inunan. Nagbibigay ito ng hadlang sa impeksiyon para sa iyong sanggol sa panahon ng pagbubuntis at mga cushions ang sanggol habang ikaw ay lumipat. Ito ay binubuo ng amnion at ang chorion. Kaya paano gumagana ang paglabag sa tubig upang humimok ng paggawa?
Ang isang amniotomy ay maaaring magpahiram mismo sa paggawa sa parehong kemikal at pisikal na paraan. Ang amniotic fluid ay naglalaman ng mga kemikal at hormone kung saan, kapag inilabas, ay naisip na pasiglahin ang paggawa. Sa pisikal, ang bag ng tubig ay maaaring magbigay ng isang unan sa pagitan ng ulo ng sanggol at ng serviks.
Kapag nasira ang bag ng tubig (sa pag-aakala na ang ulo ng sanggol ay maayos na inilalapat sa serviks) ang ulo ng sanggol ay maaaring magbigay ng mas direktang presyon sa serviks upang tumulong sa pagluwang. Kapag ang isang amniotomy ay ginanap, inaasahan na ang pamamaraan ay magpapalakas ng mga kontraksyon at bilis ng paggawa, na may pangkalahatang layunin ng pagpapaikli sa paggawa.
Para sa mga 10 porsiyento ng mga kababaihan, ang bag ng tubig ay tuluy-tuloy na lumalabas bago magsimula ang paggawa. Kung ang AROM ay hindi tapos na, ang bag ay kadalasang pumipihit ng spontaneously sa panahon ng aktibong paggawa, anumang oras sa pagitan ng simula ng paggawa at paghahatid ng sanggol.
Paglabag sa Bag ng Tubig upang pasiglahin ang Paggawa
Sa halip na mag-spontaneously, ang bag ng tubig ay maaaring sirain ng isang medikal na propesyonal upang simulan o dagdagan ang paggawa. Tingnan natin ang mga ito nang hiwalay.
- Pagtatalaga: Maaaring magawa ang isang amniotomy bago magsimula ang paggawa upang simulan o ipilit ang paggawa . Sa ilang mga sitwasyon, ang isang amniotomy ay maaaring gamitin nang mag-isa, bagaman mas madalas ito ay sinamahan ng IV Pitocin . Ang pinakamainam na paraan ng pagsisimula ng paggawa (para sa anumang indikasyon) ay nakasalalay sa pagiging pabor sa serviks (tingnan sa ibaba). Wih isang kanais-nais na serviks, ang pinaka-epektibong paraan ay karaniwang gamit ang isang kumbinasyon ng isang amniotomy at Pitocin.
- Pagpapalaki: Ang isang amniotomy ay maaari ring magawa matapos ang isang babae ay nasa paggawa, na may pag-asa na mapabilis o dagdagan ang paggawa . (Matuto nang higit pa tungkol sa average na haba ng paggawa ). Habang hindi palaging pabilisin ang proseso, maaari itong magbigay, sa ilang mga kaso, isang bahagyang pagbawas sa pangangailangan para sa isang kapanganakan ng caesarean (bagaman may ilang mga tradeoffs).
Iba Pang Mga Benepisyo ng Paglabag sa Bag ng mga Watera
Bilang karagdagan sa pagtatalaga sa tungkulin o pagpapalaki ng paggawa, ang paglabag sa bag ng tubig ay maaaring magkaroon ng ibang mga benepisyo.
Pagmamanman ng sanggol: Kung ang iyong sanggol ay nangangailangan ng mas malapit na pagsubaybay, maaaring kailanganin ng iyong dalubhasa sa pagpapaanak o komadrona ang iyong bag ng tubig upang gawin itong posible. Ang isang amniotomy ay kinakailangan upang maisagawa ang panloob na monitoring ng fetal , dahil ang isang monitor ay dapat ilagay sa anit ng sanggol. Ang pagsira ng bag ng tubig ay kinakailangan din upang magpasok ng isang intrauterine pressure catheter . Sa pamamaraang ito, ang isang catheter ay inilalagay sa matris upang mas mahusay na matukoy ang lakas ng iyong mga contraction.
Detecting presence of meconium: Ang pagbasag ng bag ng tubig ay maaaring ihayag ang pagkakaroon ng meconium -stained amniotic fluid.
Kung ang meconium ay matatagpuan sa isang amniotomy, ito ay nagbibigay sa iyong oras ng pangangalagang pangkalusugan upang magplano ng mga angkop na hakbang, depende sa kapal ng meconium.
Ang Pamamaraan
Pagkatapos tiyakin na pamilyar ka sa pamamaraan at siguraduhin na ang iyong serviks ay "hinog" (tingnan sa ibaba), ang iyong obstetrician o komadrona ay magtatakda sa iyo para sa pamamaraan.
Dahil mapalaya ang iyong bag ng tubig, tiyakin ng iyong nars na marami kang malinis na mga tuwalya sa ilalim mo.
Pagkatapos ay magsagawa ang iyong doktor o komadrona ng maingat na pagsusulit sa vaginal upang matiyak na ang ulo ng sanggol ay matatag na inilalapat sa iyong serviks. Paggamit ng isang amnihook (isang malaking uri ng hook ng aparato na may isang maliit na matalim na dulo), o isang amnicot (isang glab na may isang maliit na matalim na hook sa dulo ng isa sa mga daliri), siya ay snag iyong mga lamad. Sa pamamagitan ng paglikha ng isang luha sa bag, ang amniotic fluid ay magsisimulang dumaloy.
Ang aktwal na paghiwa-hiwalay ng bag ng tubig ay hindi dapat maging mas masakit kaysa sa regular na pagsusulit sa vaginal upang suriin ang iyong serviks. Maaaring mapalabas ito ng maraming likido, o sa halip, maaari itong magsimula bilang isang maliit na patak. Kadalasan ay patuloy kang makakabawas ng likido sa mga maliliit na halaga para sa natitirang bahagi ng iyong paggawa.
Matapos mabali ang iyong bag, susubaybayan ng iyong labor team ang iyong sanggol at tiyaking mabuti ang lahat. Kung ikaw ay nakakakuha ng up sa paglalakad, ang iyong nars ay magbibigay sa iyo ng isang malaking mesh pad upang mahuli ang kanal bilang patuloy na ito.
Matapos mapawas ang iyong tubig maaari mong mapansin na nagsisimula kang magkaroon ng mga pag-urong o maaari mong pakiramdam na ang iyong sanggol ay bumaba nang higit pa sa iyong pelvis. Kung nagkakaroon ka ng mga pag-urong bago nawasak ang iyong tubig, maaari mong madama ang pagtaas ng kasidhian ng mga pag-urong o maaaring hindi ka magkakaiba.
Bago Iwaksi ang Iyong Bag ng Waters
Bago magkaroon ng isang amniotomy alinman sa humimok o pagpapalaki paggawa, ang iyong obstetrician ay makipag-usap sa iyo tungkol sa mga pamamaraan at talakayin ang mga panganib at mga benepisyo. Kalkulahin din niya ang posibilidad na ang pamamaraan ay magiging matagumpay (marka ng iyong Bishop) at tiyakin na wala kang anumang mga dahilan kung bakit ang pamamaraan ay hindi dapat gawin (contraindications).
Pagtukoy kung ang iyong Cervix ay "kanais-nais" -Bishop ng Kalidad
Bago sirain ang iyong bag ng tubig upang mapukaw ang paggawa, ang iyong obstetrician ay makalkula ang isang numero na kilala bilang marka ng Bishop. Ang boto ng Bishop ay nagbibigay ng isang pagtatantya ng "kahalagahan" ng iyong serviks, na kung saan ay maaaring tantiyahin kung ang pagbasag ng iyong bag ng tubig ay malamang na magsimula ng paggawa o hindi.
Kung ang iyong cervix ay hindi kanais-nais (kung mayroon kang iskor na Bishop na mas mababa sa 6), ang induksiyon sa amniotomy at Pitocin ay kadalasang hindi inirerekomenda at iba pang mga pamamaraan, tulad ng paggamit ng prostaglandin gel o Cytotec (misoprostol) upang pahinain ang iyong serviks ay maaaring inirerekomenda sa halip. O maaari mo lamang piliin na maghintay hanggang ang iyong serviks ay mas kanais-nais.
Ang iskor ng iyong Obispo ay kinakalkula sa pamamagitan ng pagtatalaga ng mga puntos batay sa pagluwang ng iyong serviks, ang iyong pagpapagaling (gaano manipis ang iyong serviks), ang iyong fetal station (gaano kaunti ang sanggol sa iyong pelvis), at pagkakapare-pareho at posisyon. Ang isang marka ng 8 o higit pa ay nangangahulugan na ang iyong cervix ay "kanais-nais" at may isang magandang pagkakataon na magkaroon ng isang vaginal delivery. Ang iyong bag ng tubig ay hindi dapat sirain maliban kung ang istasyon ng iyong pangsanggol ay 0, o positibo.
Ang Bishop's Score
| Pagsusuri sa servikal | 0 Puntos | 1 Point | 2 Mga Puntos | 3 Puntos |
| Dilation (cm) | Isinara | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Pagkilos (porsiyento) | 0-30 porsiyento | 40-50 porsiyento | 60-70 porsiyento | 80 porsiyento |
| Istasyon ng pangsanggol | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Hindi pagbabago | Matatag | Katamtaman | Soft | |
| Posisyon | Posterior | Med | Anterior |
Mga Dahilan Hindi Dapat Gumawa ng Isang Amniotomy (Contraindications)
May ilang mga sitwasyon kung saan ang bag ng tubig ay hindi dapat sirain. Ang mga ito ay karaniwang medyo halata at maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagrepaso ng isang regular na ultratunog (sa panahon ng ikalawang trimester o mas bago) at paggawa ng vaginal exam. Kabilang dito ang:
- Abnormal na pagtatanghal: Kung ang sanggol ay may breech o iba pang pagpapakitang tulad ng pagtatanghal ng mukha o paglalantad ng pagtatanghal, hindi dapat sirain ang bag.
- Kung ang ulo ng sanggol ay hindi nakatuon o "lumulutang" sa isang pagsusulit. (Ang isang fetal station ng 0 ay nangangahulugan na ang ulo ng sanggol ay ganap na nakatuon).
- Vasa previa: Ang Vasa previa ay isang bihirang kalagayan kung saan ang mga daluyan ng dugo ng sanggol mula sa inunan o umbilical cord ay dumaan sa cervix sa ilalim ng sanggol (ito ay maaaring makita sa isang regular na ultrasound sa ikalawang trimester).
Mga Panganib at Mga Komplikasyon na Nauugnay sa Pagsira sa Bag ng Tubig (Amniotomy)
May ilang mga komplikasyon na may kaugnayan sa isang amniotomy, hangga't mayroon kang isang kanais-nais na serviks at ang sanggol ay nakatuon. Ang mga komplikasyon ay maaaring kabilang ang:
- Pagkabigo sa pagsisimula ng paggawa: Maaaring hindi magsimula ang paggawa sa pagsira ng bag ng tubig at paggamit ng Pitocin, ngunit sa puntong ito, karaniwan mong "nakatuon" upang maihatid ang bilang may isang maliit na panganib ng impeksyon sa mas mahaba ang bag ay nasira. (Kapag ang tubig ay nag-iisa bago magsimula ang paggawa, ang karamihan sa mga tao ay nagpapatrabaho sa loob ng 24 na oras).
- Pagdaragdag sa malungkot na pangsanggol: Kung ang ulo ng sanggol ay hindi maayos na inilapat sa cervix, ang paghiwa-hiwalay ng bag ng tubig ay maaaring madagdagan ang panganib ng malposition, at samakatuwid, humantong sa mga problema sa paghahatid.
- Ang prolaps ng kurdon (Ang posibilidad ng prolaps ng kurdon, o ang umbilical cord na bumababa sa puki sa harap ng sanggol, ay mababa kung ang fetal station ay 0).
- Pangsanggol sa pangsanggol: Hindi karaniwan, ang paghiwa-hiwalay ng bag ng tubig ay maaaring magresulta sa pangsanggol na pangsanggol .
- Pagtaas ng sakit (Ang pagtaas ng sakit ay hindi isang komplikasyon, ngunit ang inaasahang "benepisyo" kung epektibo, habang ang simula at pagpapatuloy ng paggawa ay kilala na humantong sa mas maraming sakit).
May isang bahagyang nadagdagan na panganib ng paghahatid ng cesarean kapag sinira ang bag ng tubig ay ginagawa para sa induction (ang C-section rate ay bahagyang mas mababa kapag ito ay ginagawa upang dagdagan ang paggawa). Iniisip na ang ilan sa mga kaso na ito ay dahil sa pag-detect ng presensya ng meconium pagkatapos na buksan ang bag, at sa ganitong kahulugan, ang isang mas mataas na antas ng C-section ay hindi itinuturing na komplikasyon. (Gamit ang mabigat na meconium, isang C-seksyon ay maaaring gawin upang maiwasan ang pagkakaroon ng sanggol na humimok ng meconium sa panahon ng paghahatid).
Mga Tanong na Magtanong Bago Pagbasag ng Tubig
Ang ilan sa mga bagay na nais mong malaman bago sumasang-ayon na mapinsala ang iyong tubig ay kasama ang:
- Papayagan ba akong maglakad pagkatapos na sirain ang aking tubig?
- Kailangan ko ba ng dagdag na pagsubaybay?
- Anong mga palatandaan ng mga problema ang iyong hinahanap at paano?
- Paano mo hulaan ang isang amniotomy ay magbabago sa aking partikular na paggawa?
- Mayroon bang iba pang mga interbensyon na maaaring kailangan dahil dito?
- Ano ang aking mga alternatibo?
- Mayroon akong oras upang gawin ang desisyon na ito?
Bottom Line sa Paghiwa-hiwalay ng Iyong Bag ng Waters upang pakawalan ang Paggawa
Ginamit ng mga Obstetrician ang amniotomy o sinira ang bag ng tubig upang pasiglahin ang paggawa upang masimulan o mas mabilis ang pag-unlad sa loob ng isang siglo, bagaman hindi namin tiyak ang eksaktong papel na ginagampanan ng panukalang ito. Sa pangkalahatan, ang panganib ay maliit para sa mga taong may routine ultrasound (upang mamuno out vasa previa), kung ang sanggol ay mahusay na nakatuon, at kung ang paghahatid ay nangyayari sa loob ng 24 oras o higit pa. Kapag ginagamit para sa induksiyon ng paggawa, ang pagbagsak ng bag ng tubig ay kadalasang ginagamit sa kumbinasyon ng pitocin sa mga kababaihan na may isang kanais-nais na serviks.
Kapag tinitingnan ang mga pakinabang o disadvantages ng isang interbensyon sa paggawa, mahalaga na timbangin ang mga potensyal na panganib laban sa mga potensyal na benepisyo. Alam namin na ang mga pagbubuntis na umaabot sa isang linggo o higit pa sa takdang petsa ay maaaring magresulta sa mga komplikasyon, at ang pagtatalaga ay isang paraan upang mabawasan ang mga panganib na ito.
Ang pagsira ng bag ng tubig ay kinakailangan din kapag inirerekomenda ang mas malapit na pagmamanman ng fetal na may panloob na fetal monitor at / o intrauterine presyon monitor.
Ang bawat pagbubuntis ay naiiba at mahalaga na ang isang babae ay gumana sa kanyang obstetrician upang matukoy kung ano ang pinakamainam para sa kanya bilang isang indibidwal. Mahalagang isaalang-alang ang iyong buong kasaysayan ng medisina, ang estado ng iyong serviks, at ang iyong mga kagustuhan sa personal.
> Pinagmulan:
> American College of Obstetricians and Gynecologists. Mga Pag-akyat sa Limitasyon sa Pamamagitan sa Paggawa at Kapanganakan. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary, at John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Print.
> Smyth, R., Markham, C., at T. Dowswell. Amniotomy for Shortening Spontaneous Labor. Cochrane Database ng Systematic Review . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Maagang Amniotomy at Maagang Oxytocin para sa Pag-iwas sa, o Therapy para sa, Pagkaantala sa Unang Stage kusang-loob Labour Kumpara sa Routine Care. Cochrane Database ng Systematic Review . 2013. (8): CD006794.