Cerclage, Bedrest at Iba Pang Treatments
Ang cervical incompetence, na kilala rin bilang cervical insufficiency, ay karaniwang isang cervix na masyadong mahina o nasira upang manatiling sarado sa panahon ng pagbubuntis. Kaya nagreresulta sa isang wala pa sa panahon kapanganakan at posibleng pagkawala ng sanggol, dahil sa pinaikling haba gestational. Ito ay pinaniniwalaan na ang kakulangan ng servikal ay sanhi ng 20 hanggang 25% ng lahat ng pagkalugi ng ikalawang trimester.
Ang kakulangan na ito ay karaniwang nagpapakita sa maagang bahagi ng ikalawang tatlong buwan, ngunit posibleng kasing huli ng unang ikatlong trimester.
Sa pangkalahatan ito ay ikinategorya bilang ang maagang pagbubukas ng cervix na walang trabaho o contractions. Ang pagsusuri ay maaaring gawin nang manu-mano o may ultrasonography. Ang paggamit ng ultrasonography ay naging kapaki-pakinabang sa diagnosis at ginawa kapag ang servikal os (pagbubukas) ay mas malaki kaysa sa 2.5 cm, o ang haba ay pinaikling sa mas mababa sa 20 mm. Minsan ay nakikita rin ang funnel; ito ay kung saan ang panloob na bahagi ng serviks, panloob na os (bahagi ng cervix na mas malapit sa sanggol) ay nagsimula upang mabawasan. Ang panlabas na os ay hindi maaapektuhan kung diagnosed sa oras. Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng pagdurusa mula sa isang walang kakayahan na serviks ay:
- Pagkakalantad sa DES
- Cervical Trauma
- Mga impluwensyang hormonal
- Nagkakaiba maikling cervix
- Sapilitang D & C
- Uterine anomalya
Kung diagnosed mo pagkatapos ng pagkawala ng ikalawang trimester o bago ang pagbubuntis, pinaghihinalaang mayroon kang problema sa lakas ng iyong serviks, isang cerclage (pag-aayos ng cervix sarado) ay maaaring gumanap sa prophylactically sa humigit-kumulang 14-16 na linggo.
Ito ay sinabi na ang mas maaga ikaw ay may cerclage ginanap mas malamang na ang pagbubuntis ay upang magpatuloy.
Para sa diagnosis na ginawa sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong matugunan ang ilang mga pamantayan bago ang isang cerclage ay maaaring maisagawa. Hindi ka karapat-dapat para sa cerclage kung mayroon kang:
- Hyperirritritability ng serviks
- Ang iyong sanggol ay namatay na
- Ikaw ay higit sa 4 cm dilat
- Ang iyong tubig ay nasira
Mayroong limang iba't ibang mga diskarte para sa pagganap ng cerclage. Ang dalawang pinaka-karaniwan ay ang McDonald at Shirodkar.
Ang pamamaraan ng McDonald ay tapos na may 5 mm na banda ng permanenteng tahi na inilagay mataas sa serviks. Ito ay ipinahiwatig kung may makabuluhang pagpapagaling ng mas mababang bahagi ng serviks. Ito ay karaniwang inalis sa 37 linggo, maliban kung may dahilan upang maalis ito nang mas maaga, tulad ng impeksiyon, preterm labor, napaagang pagkalagot ng mga lamad, at iba pa. Ipinakita rin na ito ay napakaliit na epekto sa pagkakataon para sa vaginal delivery.
Ang Shirodkar ay ginagamit ding madalas na pamamaraan. Gayunpaman, ito ay dati nang isang permanente na paupahang tali ng singsing na mananatiling buo para sa buhay, ngayon ay inalis din sila sa loob ng 37 linggo. Kapag ang ganitong uri ng cerclage ay tapos na, isang seksyon ng caesarean ay palaging gagawa. May mga doktor na gumaganap ng mga binagong diskarte, kung saan ang paghahatid ay hindi kinakailangang maging sa pamamagitan ng cesarean, o ang tuhod ay wala nang buo. Tanungin ang iyong practitioner kung anong pamamaraan ang ginagawa nila.
Ang Hefner cerclage, na kilala rin bilang Wurm procedure, ay ginagamit para sa pag-diagnose sa ibang pagkakataon ng walang kakayahan na serviks. Karaniwang ginagawa ito sa isang U o mattress suture at may pakinabang kapag may mga kaunting halaga ng cervix na natira.
Ang pangkalusugang cervlage ng kardinal ligal ay karaniwang ginagawa matapos ang mga pamamaraan ng McDonald at Shirodkar ay nabigo, o kung mayroong isang likas na pinaikling cervix o subacute cervicitis. Maaari itong gawin sa vaginally ngunit madalas na tapos na abdominally. Muli, ipinag-utos ang paghahatid ng cesarean para sa kapanganakan.
Ang huling pamamaraan, ang Lash, ay ginaganap sa di-buntis na estado. Ito ay karaniwang ginagawa pagkatapos ng cervical trauma na sanhi ng anatomical depekto. May posibilidad, bagaman bihirang, side effect ng kawalan.
Habang ang mga pamamaraan na ito ay buhay-save, mayroon din silang mga potensyal na panganib:
- Chorioamnionitis (Impeksyon ng amniotic sac, 1-7%) (Ang panganib na ito ay nagdaragdag habang ang pagbubuntis ay umuunlad at nasa 30% para sa isang serviks na pinalaki ng higit sa 3 cms.)
- Preterm Labor
- Ang serviks o pagputol ng servikal (Maaaring ito ay nasa pamamaraan o sa paghahatid, mula sa peklat na tissue na bumubuo sa serviks.)
- Bladder Injury (bihirang)
- Ang pagdurugo ng ina
- Ang servikal dystocia
- Uterine rupture
Ang para sa isang pangkaraniwang pamamaraan ay pangkaraniwang upang obserbahan ang pasyente sa loob ng 24 na oras bago magsagawa ng cerclage. Sa oras na ito ay susundin siya para sa preterm labor at screen para sa impeksiyon. Sa pangkalahatan, ito ay ginagawa sa pasyente sa posisyon ng Trendelenburg, mga paa sa itaas ng iyong ulo. Ang spinal anesthesia ay ginagamit upang mapigilan ang sakit at pag-straining ng ina sa panahon ng cerclage. Ang iyong pantog ay mapupuno upang subukan at ilipat ang iyong mga lamad mula sa os. Bibigyan ka ng mga antibiotics upang makatulong sa pagtagas ng impeksyon, at kay Indocin upang tulungan ang iyong katawan na huwag pansinin ang mga prostaglandin na inilabas sa panahon ng pamamaraan.
Pagkatapos ng operasyon, magkakaroon ka ng pahinga sa kama para sa susunod na 24 na oras, marahil sa posisyon ng Trendelenburg. At sinusubaybayan para sa aktibidad ng may isang ina.
Kapag inilabas mula sa ospital ikaw ay nasa pelvic rest (walang sex) para sa natitira sa pagbubuntis. Kailangan mong magkaroon ng mga panahon ng pahinga sa bawat araw at nabawasan ang pisikal na aktibidad. Makita ka sa opisina nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo hanggang sa kapanganakan. Ikaw din ay susubaybayan para sa preterm labor. Kung mayroon kang anumang mga contraction dapat kang makipag-ugnay sa iyong doktor kaagad.
Mukhang isang epektibong paggamot para sa walang kakayahan na serviks ang Cerclage. Ang mga rate ng tagumpay ay maaaring maging napakataas (80-90%), lalo na kapag nagawa nang mas maaga sa isang pagbubuntis. Kung mayroon kang mga alalahanin tungkol sa iyong kasaysayan ng prenatal o maghinala ng isang walang kakayahan na serviks hilingin sa iyong practitioner na suriin ka.
Pinagmulan:
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletins - Obstetrics. ACOG Practice Bulletin No. 142: Cerclage para sa pangangasiwa ng cervical insufficiency. Obstetrics & Gynecology. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Ang kakulangan ng servikal. http://www.uptodate.com/home. Na-access noong Disyembre 24, 2015.
Obstetrics: Normal at Problema Pregnancies. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sixth Edition.