Paano Nasuri ang ICP at Paano Ito Ginagamot?
Ang intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis (ICP) ay ang ikalawang pinaka-karaniwang sanhi ng jaundice sa pagbubuntis. Maaaring ito ay tinatawag na obstetric cholestasis. Ang kalagayan ay nagsasangkot ng isang build-up ng acids ng bile sa daloy ng dugo at balat na nagiging sanhi ng matinding pangangati. Ito ay naisip na sanhi ng isang kumbinasyon ng mga hormonal, genetic, at kapaligiran na mga kadahilanan, at karaniwan, ay nangyayari sa ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis.
Pagkalat
Ang paglaganap ng ICP ay malaki ang pagkakaiba sa bawat bansa. Sa Estados Unidos, Switzerland, at France ICP ay nangyayari sa halos 1 sa 100 hanggang 1 sa 1000 pregnancies. Gayunpaman, ito ay mas karaniwan sa mga tao ng ilang mga etnikong pinagmulan. Sa kabuuang populasyon ng Chilean, ang insidente ay 16 porsyento, ngunit ito ay kasing taas ng 28 porsiyento sa mga Indiyanang Aracucanos. Mas karaniwan kaysa sa Chile, ang kalagayan ay mas karaniwan sa Timog Asya, iba pang bahagi ng Timog Amerika, at mga bansa ng Scandinavia kaysa sa Estados Unidos.
Hitsura
Ang pinaka-karaniwang sintomas ng intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis ay nangangati na kadalasang bubuo sa ikatlong tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang pangangati, na kadalasang malubha at pinakamasama sa gabi, ay karaniwang nagsisimula sa mga palad at soles, at pagkatapos ay kumalat sa iba pang bahagi ng katawan. Ang pantal ng ICP ay sanhi ng scratching ang labis na itchy skin.
Ang jaundice, isang madilaw na pagkawalan ng kulay ng balat at ang mga puti ng mata ay nangyayari sa 10 porsiyento hanggang 15 porsiyento ng mga kababaihan na may sakit.
Ang pantal ay karaniwang lumilitaw dalawa hanggang apat na linggo pagkatapos ng simula ng pangangati. Matapos ang paghahatid, ang parehong pangangati at paninilaw ng balat ay lutasin ang spontaneously.
Matapos ang isang babae ay bumuo ng ICP sa isang pagbubuntis, ang pagkakataon na ito ay magbalik sa kasunod na pagbubuntis ay 45 hanggang 70 porsiyento.
Mga Kaugnay na Palatandaan at Sintomas
Bilang karagdagan sa matinding pangangati, ang mga palatandaan at sintomas ng intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis ay maaaring kabilang ang:
- Paninilaw
- Rash dahil sa scratching (excoriations)
- Pagkawala ng gana (anorexia)
- Nakakapagod
- Banayad na may kulay at madulas na mga bangkang umagos na lumutang (steatorrhea)
- Madilim na ihi
- Sakit sa kanang itaas na kuwadrante at kalagitnaan ng tiyan
- Depression
- Pagduduwal
Mga sanhi
Ang intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis ay naisip na isang resulta ng isang kumbinasyon ng mga hormonal, kapaligiran, at genetic na sanhi.
Hormonally, ang mataas na antas ng estrogen na nauugnay sa pagbubuntis ay isang mahalagang dahilan. Ang intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis ay sanhi ng pinsala ng pagtatago ng bile sa atay. Ang mga hormone na ginawa sa pagbubuntis ay nakakaapekto sa gallbladder (halimbawa, ang panganib ng gallstones ay nadagdagan ng pagbubuntis.) Ang pag-andar ng gallbladder ay upang kumilos bilang isang imbakan ng bahay para sa apdo na ginawa sa atay. Ang bile, sa turn, ay ginagamit upang masira ang taba sa digestive tract. Kapag naharang ang bituka, ang mga bituka acids ay naka-back up sa atay. Habang lumalaki ang antas ng apdo sa atay, ito ay umaapaw sa daloy ng dugo. Ito ay mga acids ng apdo na pumapasok sa daloy ng dugo at idineposito sa balat na nagiging sanhi ng matinding pangangati. Ang estrogen ay nakakasagabal sa pagpapalabas ng apdo mula sa atay at ang progesterone ay nakakasagabal sa pagtanggal ng estrogen mula sa atay.
Ang mga antas ng hormon gaya ng estrogen at progesterone ay humigit-kumulang na 1000 beses na mas mataas sa panahon ng pagbubuntis kaysa sa isang babae na hindi buntis.
Ang mga sanhi ng genetiko ay gumaganap ng isang papel, at ang sakit ay karaniwang tumatakbo sa mga pamilya. Ang ilang mga mutation ng gene ay nakaugnay din sa mas mataas na panganib. Lumilitaw na may 15 porsiyento ng mga babae na may ICP ang may mutation (aktwal na maraming mutasyon) sa adenosine triphosphate binding cassette, subfamily B, member 4 (ABCB4 / abcb4) gene (tinatawag ding multidrug resistant protein 3 (MDR3).
Lumilitaw din ang mga kadahilanan sa kapaligiran na magkaroon ng ilang papel, na ang kalagayan ay mas karaniwan sa taglamig at nauugnay din sa kakulangan ng selenium ng mineral.
Mga Kadahilanan ng Panganib
Mayroong maraming mga kondisyon na nagpapataas ng panganib ng pagbuo ng ICP. Mahalagang tandaan na ang mga ito ay hindi nangangahulugang sanhi, ngunit nauugnay lamang sa isang mas mataas na panganib na ang kalagayan ay magaganap. Ang ilang kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng
- Ang isang personal na kasaysayan ng ICP (tulad ng nakasaad nang mas maaga, ang kondisyon ay recurs sa kasunod na pagbubuntis halos kalahati ng oras)
- Ang isang kasaysayan ng pamilya ng ICP (kababaihan na may isang ina o kapatid na babae na may ICP ay mas malaki ang panganib na magkaroon ng kondisyon
- Isang kasaysayan ng pag-unlad ng gallstone sa pamilya habang kumukuha ng mga oral contraceptive
- Etniko background - Tulad ng nabanggit mas maaga, ang kondisyon ay mas karaniwan sa ilang bahagi ng mundo, tulad ng Chile
- Mas lumang edad ng ina
- Multiparity (pagkakaroon ng higit pang mga bata)
- Maramihang - ICP ay halos limang beses na mas karaniwan sa twin pregnancies kaysa sa single child pregnancies
- Ang dating kasaysayan ng oral contraceptive use
- Ang mga kababaihan na may sensitivity sa estrogen (tulad ng mga may problema sa pagkuha ng oral contraceptives sa nakaraan) ay lumilitaw na sa isang mas mataas na panganib
- Mas madalas ang ICP sa mga buwan ng taglamig
Pag-diagnose
Ang diagnosis ng ICP ay kadalasang nakabatay sa maingat na kasaysayan at pisikal, kasama ang mga pagsusuri sa dugo na nagpapakita ng mataas na lebel ng mga bile salts at ilang mga enzyme sa atay (mga pagsubok sa pag-andar sa atay). Ang pagkakaroon ng pangangati na walang isang pangunahing pantal ay tumutulong din upang kumpirmahin ang diagnosis. Ang biopsy sa atay o ultratunog ay bihirang kailangan upang maitatag ang diagnosis. Sa pangkalahatan, ang ICP ay pangunahing diagnosis ng pagbubukod (hindi kasama ang iba pang mga posibleng dahilan ng paninilaw ng balat at pangangati sa panahon ng pagbubuntis.)
Sa pagtingin sa mga tukoy na mga pagsubok sa lab, ang serum bile acids ay kadalasang mas malaki kaysa sa 10 (at maaaring maging kasing taas ng 40.) Ang mga pagsubok sa pag-andar sa atay ay kadalasang nakataas. Ang serum bilirubin ay karaniwang nakataas, ngunit madalas na mas mababa sa limang. Maaari ring ipakita ng Labs ang isang mas mataas na antas ng cholic acid, chenoeoxycholic acid, at alkaline phosphatase.
Iba Pang Mga Sanhi ng Paninilaw sa Pagbubuntis
Ang ICP ay kadalasang isang pagbubukod ng diyagnosis-ibig sabihin na ang diyagnosis ay bahagyang ginawa sa pamamagitan ng pagbubukod ng iba pang mga posibleng dahilan ng paninilaw ng balat at pangangati. Ang ilang mga kundisyon na maaaring gayahin ang ilan sa mga sintomas ng ICP ay kinabibilangan ng:
- Talamak mataba atay ng pagbubuntis
- HEELP syndrome at pre-eclamptic na sakit sa atay
- Iba pang mga sakit sa balat ng pagbubuntis (na maaaring maging sanhi ng pantal at pangangati ngunit hindi ang abnormal na pagsusuri ng atay o paninilaw ng balat)
- Gallstones
- Ang mga kondisyon ng atay na hindi kaugnay sa di-pagbubuntis kabilang ang viral hepatitis, autoimmune hepatitis, at talamak na sakit sa atay.
Mga komplikasyon para sa Ina
Ang mga komplikasyon ng ICP, maliban sa pangangati na maaaring masyadong malubha, kadalasan ay mas malubhang para sa sanggol kaysa sa ina. Ang mga impeksiyon sa ihi ay mas karaniwan sa mga kababaihan na may ICP kaysa sa di-apektadong buntis na kababaihan. Bilang karagdagan, ang kakulangan ng bitamina K ay maaaring magresulta pagkatapos ng isang matagal na kurso ng ICP, na maaaring magbunga ng mga problema sa pagdurugo.
Mga komplikasyon para sa Sanggol
Ang ICP ay maaaring maging napaka-seryoso para sa sanggol, na nagreresulta sa preterm na paghahatid at intrauterine na kamatayan (mga namamatay na sanggol.) Sa kabutihang palad, ang mga bagong paggamot para sa mga ina na may ICP at mas maingat na pagsubaybay sa mga sanggol ay nagdulot ng mas kaunting mga komplikasyon para sa sanggol kaysa sa nakaraan.
Ang atay ng isang malusog na sanggol ay may limitadong kakayahan na alisin ang mga bile acids mula sa dugo. Ang fetus ay karaniwang umaasa sa maternal atay upang maisagawa ang function na ito. Samakatuwid, ang mataas na antas ng apdo ng ina ay nagdudulot ng stress sa atay ng pangsanggol. Ang pamamahala ng mga panganib na ito ay tinalakay sa ibaba.
Ang intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis ay nagdaragdag ng panganib sa sanggol ng meconium staining sa panahon ng paghahatid, preterm delivery, at intrauterine death . Ang mga kababaihan na may ICP ay dapat na masubaybayan nang maayos, at dapat na bigyan ng malubhang konsiderasyon ang pagpapagod sa trabaho sa lalong madaling panahon na nakumpirma ang maturidad ng pangsanggol sa baga.
Paggamot
Dahil sa posibleng mga komplikasyon para sa sanggol, ang paggamot ng ICP ay dapat magsimula kaagad pagkatapos masuri ang sakit. Kasama sa mga pamamaraan sa paggamot ang mga dinisenyo upang alisin ang mga acids ng bile at mga pamamaraan sa pagsuporta upang kontrolin ang mga sintomas. Bilang karagdagan, mahalaga ang pagsubaybay ng sanggol.
Ang kasalukuyang pinakamahusay na paggamot at "pamantayan ng pangangalaga" para sa intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis ay ursodeoxycholic acid o UDCA . Ang gamot na ito ay kadalasang sinimulan agad at patuloy sa pamamagitan ng paghahatid. Kabaligtaran sa mga nakaraang paggamot, lumilitaw ang UDCS na makabuluhang mapabuti ang mga kinalabasan para sa parehong ina at sanggol na may ICP. Ito ay hindi tiyak na eksakto kung paano gumagana ang gamot na ito.
Sa paggamit ng UDCA, ang pagdamot ay nagpapabuti sa tatlong out ng apat na kababaihan at maaaring magresulta sa kumpletong pagkawala ng kondisyon sa hanggang sa 25 porsiyento. Dahil ang mga ina ay kadalasang mas nag-aalala tungkol sa kanilang sanggol kaysa sa kanilang sarili, ang mga resulta sa paggamit ng paggagamot na ito ay maaaring maging masigasig. Ang mga buntis na ginagamot sa UDCA ay may mas kaunting preterm births , ang mga sanggol ay mas malamang na makaranas ng pangsanggol na pangsanggol o panghinga sindrom sa paghinga , at mas malamang na nangangailangan ng pagpasok sa neonatal intensive care unit. Ang mga sanggol na ang mga ina ay ginagamot sa UDCA ay malamang na ipinanganak sa ibang pagkakataon-sa isang mas advanced na gestational edad kaysa sa mga sanggol na may mga ina na hindi ginagamot.
Ang iba pang mga gamot na ginamit dahil sa kanilang mga epekto sa pagtatago ng bile, bagaman hindi gaanong epektibo, kasama ang S-adenosylmethionine (SAMe) at cholestyramine. Ang Cholestyramine, sa partikular, ay tila kakulangan sa pagiging epektibo, at maaari ring lumala ang mga mababang antas ng bitamina K na karaniwang matatagpuan. Ang mataas na dosis ng oral steroid tulad ng dexamethasone ay maaari ring maging isang posibleng paggamot para sa ICP.
Ang pangangati ng ICP ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng emollients, antihistamines, nakapapawing pagod na paliguan, primrose oil, at anti-itching products tulad ng Sarna. Narito ang ilang mga tip sa kung paano itigil ang paghinga, ngunit ang mga hindi nakakaranas ng disorder ay dapat na matanto na ang pangangati na resulta ng kondisyong ito ay hindi ordinaryong pangangati. Ang ilang mga tao ay nagsabi na ang mga ito ay magkano sa halip na makaya sa sakit kaysa sa ganitong uri ng pangangati, at ang ilang mga tao ay may kahit na mga paniwala sa paniwala. Kung ang iyong minamahal ay nakakaharap sa ICP, suportahan siya sa anumang paraan na magagawa mo.
Pamamahala ng Pagbubuntis
Ang pinakamahalagang bahagi ng pamamahala ng isang sanggol na ang ina ay may ICP ay ang magplano ng paghahatid sa lalong madaling panahon na ang dokumentado ng matagal na baga ng baga. Sa kasaysayan, ang oras na ito ay isinasaalang-alang na 37 linggo, ngunit sa availability ng UDCA, ang ilang mga pregnancies ay pinahihintulutang mag-unlad ng mas mahaba kaysa sa ito.
Bago ang paghahatid, inirerekomenda na ang mga ina ay may dalawang beses na lingguhang pangsanggol na di-stress testing . Ang pagdinig tungkol sa panganib ng mga patay na namamatay ay maaaring ganap na pag-aalala para sa mga kababaihan na nakatagpo ng kondisyon. Sa kabutihang palad, maaari silang tumanggap ng ilang katiyakan sa katunayan na ang fetal death na nauugnay sa ICP ay bihira bago ang pagbubuntis ng 36 linggo.
Sa ilang mga pag-aaral, ang saklaw ng meconium staining sa panahon ng paghahatid ay nakataas, kaya ang paghahatid ay dapat maganap sa isang setting na kung saan ang dalubhasa sa pagpapaanak ay may sapat na access sa anumang mga supplies na maaaring kailanganin upang maiwasan ang pagnanais (panatilihin ang sanggol mula sa inhaling ang meconium) na maaari maging sanhi ng meconium aspiration syndrome.
ICP at Hepatitis C
Ang mga siyentipiko ay hindi sigurado sa eksaktong kabuluhan, ngunit ang mga kababaihan na may malalang impeksyon sa hepatitis C ay mas malamang na bumuo ng ICP, at ang mga kababaihan na nakaranas ng ICP ay malamang na masusumpungan na magkaroon ng mga impeksiyon ng hepatitis C. Maaaring naisin ng mga nakakaranas ng ICP na makipag-usap sa kanilang mga doktor tungkol sa screening ng hepatitis C.
Pamumuhay Gamit ang ICP
Kung na-diagnosed na sa ICP malamang na ikaw ay takot-kapwa para sa iyong sariling kapakanan at ng iyong sanggol. Sa kabutihang palad, ang paggamot ng kondisyong ito ay bumuti nang malaki, nagpapababa ng mga panganib sa parehong ina at sanggol. Bilang karagdagan, ang maingat na pagsubaybay sa mga sanggol ay nabawasan ang panganib ng mga nakakamamatay na komplikasyon tulad ng pagsilang ng patay, na may isang pag-aaral sa 2016 na hindi nakakakuha ng mga patay na namamatay sa isang grupo ng mga kababaihan na ginamot at maingat na sinusubaybayan pagkatapos ng kanilang diagnosis.
Pinipadali rin ng paggamot na maantala ang paghahatid hanggang sa ang isang sanggol ay mas malamang na matured sa isang punto kung saan ang paghihirap ng paghinga ay hindi isang alalahanin.
Gayunpaman, tandaan na ang anumang komplikasyon ng pagbubuntis ay traumatiko. Humingi at tumanggap ng tulong. Ang ilang mga tao ay nakatutulong upang ma-access ang mga grupo ng suporta at makipag-usap sa iba pang mga kababaihan na nakatira sa kondisyon. Ang isang salita ng pag-iingat ay inayos kung gagawin mo ito, gayunpaman. Karamihan sa kamakailang tagumpay at pag-unlad sa paggamot ay kamakailang-at ang mga maaaring makipag-chat mo kung sino ang nakaranas ng sakit kahit na isang taon o higit pa ang nakalipas ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga kinalabasan.
Pinagmulan:
Bacq, T., le Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Potin, J., Andres, C., at A. Aubourg. Ursodeoxycholic acid therapy sa intrahepatic cholestasis ng pagbubuntis: Mga resulta sa mga kondisyon sa real-world at mga salik na mahuhulaan sa tugon sa paggamot. Pag-Digest at Liver Disease . 2016 Oktubre 20. (Epub nangunguna sa pag-print).
Dixon, P., at C. Williamson. Ang Pathophysiology ng Intrahepatic Cholestasis ng Pagbubuntis. Klinikal na Pananaliksik sa Hepatology at Gastroenterology . 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Wang, T., at J. Yan. Pagsuri ng Epektibong at Kaligtasan ng Ursodeoxycholic Acid sa Paggamot ng Intrahepatic Cholestasis ng Pagbubuntis: Isang Meta-Analysis (Isang Prisma-Compliant Study). Gamot (Baltimore) . 2016. 95 (40): e4949.
Tran, T., Ahn, J., at N. Reau. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. American Journal of Gastroenterology . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., at W. Cheungprasitporn. Hepatitis C Infection at Intrahepatic Cholestasis ng Pagbubuntis: Ang isang Systematic Review at Meta-Analysis. Klinikal na Pananaliksik sa Hepatology at Gastrenterology . 201 Agosto 16. (Epub nangunguna sa pag-print).